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Yang Rui，Wang Chengfa，Mou Chunshan
Department of Cardiac Surgery，The LongNan Hospital of Daqing，Heilongjiang163458.
【Abstract】 Objective The aim of this paper was to introduce the experience of open heart surgetry in conˉgenital heart disease through small median sternum，and to show the benefit of small midline incision for the cardiac surgery.Methods Twenty three patients with congenital heart disease were operated open heart surgery through small median sternotomy，including12cases of ASD，8cases of VSD，1case of Fallot3.Results The CPB time was24.5±7.8minutes.The length of the skin incisions was5.5±1.1cm.There was no operative death and postoperative compliˉcations occurring.Conclusion The cardiac surgery through small median sternum is as effective as that through mediˉan sternum in many kinds of congenital heart disease，which also has less damage，safe and cosmetic result.
Key words congenital heart disease limited median sternum open heart surgery
为了减轻胸部正中胸骨全部劈开切口所造成的损伤，并且满足病人美容的需要，同时又不影响心内直视手术治疗效果，从2003年1月～2004年5月我院开展了胸部正中小切口手术21例，取得了良好的治疗效果，并且满足了病人及其家属对美观的追求。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此21例病人，年龄5～13岁，平均7.5岁，其中女14例。所有患者术前均有典型的心脏杂音，经心电图、X线胸部正侧位片、彩色超声心动图明确诊断，房间隔缺损（ASD）12例，室间隔缺损（VSD）8例，合并右室流出道狭窄1例，法鲁三联征1例。
1.2 手术方法 全麻，气管插管，仰卧位，肩下垫高。皮肤切口设计:上端位于胸骨角下二横指，下端在剑突上一横指。胸骨劈开:上至胸骨柄与胸骨体交界处，下端将剑突全部劈开;于第二肋间将胸骨横断。将胸腺向上分离，侧“T”字型打开心包，并悬吊之。此时心脏及大血管暴露良好，心外探查、体外循环建立及心内操作与常规的胸骨全部劈开切口相同。
14例ASD均经右房切口连续缝合。1例VSD，经右室流出道切口，涤纶毡片结节缝合。法鲁三联征经肺动脉切口，将二瓣化的肺动脉瓣沿交界切开至瓣环，房缺经右房切口连续缝合。
2 结果
手术进行顺利，经肺动脉切口进行肺动脉切开时，术野暴露良好。体外循环时间24.5±7.8min，切口长度5.5±1.1cm。术后恢复顺利，呼吸机辅助呼吸时间2±0.5h，无传导阻滞、残余分流发生，无呼吸系统并发症，切口甲级愈合。
3 讨论
胸部正中胸骨全部劈开切口，可以说是心外科发展中的一个里程碑。此切口以其入路直接，心内畸形探查容易，可以完成心外科的绝大部分手术而广泛被世界各地心外科医生所接受 ［1］ 。随着电视摄像技术的发展，外科手术器械的改进，人们对外科手术的要求是:既要治疗效果满意又要创伤小，特别是女性病人要求不影响美观。目前世界上流行的以其小的创伤而被患者及家属所推崇 ［2］ 。但是微创外科真的是微创吗?尚存在很大争议 ［3］ 。
为了达到切口小，追求美观，现在国内多家医院开展了小切口心脏外科手术，其中包括右胸前外侧小切口、右腋下小切口及胸骨旁小切口 ［4，5］ 等。胸骨正中小切口的报告甚少。右胸小切口因其切口隐蔽，多为病人及家属所崇尚。但是经右胸切口进行心内直视手术时，不难发现有如下不足:由于术野小，心脏位置及升主动脉位置深，升主动脉插管比较困难，一旦发生出血，止血非常困难;经胸腔手术，对于体外循环过程中的肺脏不可避免的造成挤压伤，该挤压伤对术后呼吸系统并发症的出现将产生影响;有文献报道右前外小切口，对女性乳房发育有一定的不良影响 ［6］ 。
心内直视手术，常用的胸部正中胸骨全部劈开切口（常规切口），具有如下缺点:破坏性大，胸廓的稳定性破坏，易发生胸骨不愈合，胸骨及胸骨后感染;对术后肺功能的恢复影响大 ［2］ 。胸骨部分劈开的胸部正中小切口入路，皮肤切口仅为常规切口的1/2～2/3，胸骨部分离断。对胸廓的稳定性破坏小，术后病人的呼吸系统并发症减少。而且对于心外科的多种疾病，凭借常规的心内直视手术器械，均可在此切口下完成，而不需要特殊的仪器设备支持。
胸骨正中小切口（小切口），虽然还不能达到微创，但小切口与常规切口相比损伤明显减少，在完成相同手术时要比常规切口对组织的损伤小 ［3］ 。
尽管小切口比常规切口小，但是它并不需要特殊的仪器设备来辅助，并且可以满足美观的要求。目前的微创外科是经常与先进的摄像技术、为了完成外科操作而特殊设计的价格昂贵的器械相联系的。
参考文献
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（收稿日期:2004-07-05）
作者单位:163458黑龙江省大庆龙南医院心胸外科
（编辑清 泉）