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1 开颅血肿清除术
（1）皮骨瓣成形开颅术:优点是直视下彻底清除血肿及坏死的脑组织，暴露充分，止血方便可靠。同时迅速解除血肿对脑组织的压迫。视病情需要，可方便行去骨瓣减压等。缺点是一般需要全麻、手术时间长、创伤太大，术后水肿反应重，术后死亡率高。（2）小骨窗开颅血肿清除术:优点是仅需局麻，手术创伤小，脑组织损伤小，手术时间短。缺点是暴露不够充分，视野小，对深部的血肿清除有一定的难度。止血相对困难，减压不够充分。
2 微创伤血肿清除治疗术
（1）锥颅血肿碎吸术:优点是简单易行，血凝块易抽出。缺点是碎吸过程中可造成过多的脑组织损伤，易致再出血。（2）射流血肿清除术:为近年来新创的一种治疗脑出血的方法。优点是损伤小，直径仅3mm，人工控制射流、冲碎、液化血肿，安全、适应证较宽。缺点是仍然存在再出血的危险。（3）血肿穿刺尿酶灌注溶解引流术:优点是损伤小，可在CT引导下定位穿刺，可随时据血肿情况调整引流管位置。缺点是减压不够及时及充分，有再发生出血的危险。（4）超声血肿碎吸术。（5）计算机辅助手术。后两种方法，国内报道少见。
3 立体定向内窥镜手术
优点是直视下操作，定位精确，安全可靠、微创，目前仍处于探索阶段。
4 药物治疗
（1）三七总苷活血化瘀治疗:脑出血治疗使用脱水剂，势必导致血粘度的进一步增高及微循环阻力增加，进而严重影响脑出血部位再灌注及相应的肢体功能障碍，三七总苷具有活血化瘀、止血消肿，加强巨噬细胞吞噬能力，清除OH - ，提高脑细胞的活性，有效地改善脑缺血再灌注。活血化瘀治疗时机:病程10～15d后，脑水肿得以控制，生命体征稳定。方法:0.4～0.6g/d，溶于等渗液500ml静脉滴注，共15d ［1］ 。该药目前多报道用于治疗基底节区脑出血。（2）凝血酶抑制剂如水蛭素。（3）抑制补体活化，如N-乙酰干素。（4）神经保护剂，如胞二磷胆碱，钙通道阻滞剂。（5）血小板因子VIIa，对脑出血早期有止血抢救效果。以上药物多处于试验阶段。
5 亚低温治疗
可降低脑细胞代谢，减少ATP的消耗率，防止神经的不可逆损害，一般为33～36℃。可使用冰毯机或冰帽等。
6 血压控制
血压降得不宜过低、过快，使血压维持在出血前的水平稍高一点，以免引起再发出血或脑灌注不足，一般维持在150～160/90～100mmHg即可。如血压持续过低，尚需使用升压药以维持血压达到上述水平 ［2］ 。
7 其它治疗
如止痛、对症处理、使用苯巴比妥类药物镇静等。
随着医学科学技术的发展，可以预见，应用微创伤的手术治疗与药物治疗相结合的综合性治疗方法，必将成为脑出血治疗发展的主要方向。超早期（出血7h以内）手术可降低病死率及致残率，最大限度改善缺失的神经功能。但在治疗的方法选择方面，微创术进针路径，血肿首次清除量以及术前活动性出血、术中术后再出血的判断及防治，血肿液化剂的配制及使用方面还需改进和完善。
参考文献
1 张广荣，孙大宝，李晓梅，等.三七总苷活血化瘀治疗基底节出血临床研究.中华神经科杂志，2003，36（5）:398.
2 史玉泉.实用神经病学，上海:上海科学技术出版社，1998，647.
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:551700贵州省毕节地区医院神经外科
（编辑罗 彬）