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【摘要】 目的 分析和掌握我省城乡5岁以下儿童缺铁性贫血患病现状及主要影响因素。方法 采用分层整群随机抽样在我省的3个区，6个县对2780名5岁以下儿童检测血红蛋白、铁原卟啉。对被查儿童母亲进行小儿饮食、辅食添加、感冒腹泻、补铁等情况及母亲的营养知识知晓等情况的问卷调查。结果 我省儿童贫血检出率为31.87%，缺铁性贫血检出率为25.97%，农村高于城市，2岁以下儿童高于2岁以上儿童。辅食添加时间、含铁和蛋白质食物添加频度、膳食结构、母亲的营养知识、患腹泻和感冒等均与缺铁性贫血有关。结论 我省缺铁性贫血防治的重点在农村及2岁以下儿童，要开展营养知识宣传及健康教育，减少腹泻和感冒的发病，补充铁剂。
儿童缺铁性贫血是儿童常见的营养缺乏病之一，它对儿童健康的危害是多方面的，可导致儿童生长发育减慢，智力发育落后，行为偏异，以及免疫功能低下等，尤其对婴幼儿造成智力损害常常是不可逆转的。为了分析和掌握我省城乡5岁以下儿童缺铁性贫血患病现状及主要影响因素，探讨切实有效的具体干预措施，为《江西省儿童发展纲要》提供基础数据，为卫生行政部门提供决策依据，我们于2003年9～12月，在我省的3个区，6个县（3个丘陵县、3个山区县）进行了儿童缺铁性贫血现状调查。现将调查结果分析如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象 5岁以下儿童2780人。其中城市1032人，男580人，女452人，0岁～组162人，1岁～组141人，2岁～组246人，3岁～组386人，4～5岁组205人;农村1748人，男1069人，女679人，0岁～组386人，1岁～组356人，2岁～组369人，3岁～组314人，4～5岁组323人。
1.2 抽样方法 分层整群随机抽样。城市以街道为整群抽样单位。农村6个抽样县在随机抽取的4个乡镇中各抽取4个行政村，每个抽样村抽0岁～组、1岁～组、2岁～组、3岁～组、4～5岁组等5个年龄组，每组各3～4名儿童。
1.3 调查及检验方法 被抽到的儿童测量身高、体重，检测血红蛋白（Hb）、锌原卟啉（Zpp）。对被查儿童母亲进行问卷调查，内容包括小儿饮食、辅食添加（2岁以下儿童）、感冒腹泻、补铁等情况及母亲的营养知识知晓等情况。由经过统一培训的医务人员入社区入村调查，完成问卷调查及血红蛋白、锌原卟啉的检测。
血红蛋白按常规取血，采用氢化高铁法检测;锌原卟啉应用广东康达发展生产的Zpp3800型锌原卟啉测定仪，应用表面荧光法测定红细胞内锌原卟啉含量。
1.4 诊断标准 贫血诊断标准:10天～3个月Hb<100g/L;3～60个月Hb<110g/L ［1］ 。红细胞生成缺铁期（IDE）诊断标准:0～36个月Zpp>3.5ug/gHb;36～60个月Zpp>3.0μg/gHb。缺铁性贫血（IDA）诊断标准:贫血+IDE。
1.5 统计分析 调查资料的数据由专人输入微机，用Foxˉpro6.0生成数据库，SPSS10.0统计软件包进行统计。行χ 2 检验。
2 结果
2.1 全省儿童贫血患病现状 全省儿童贫血检出率为31.87%，缺铁性贫血检出率为25.97%，其中轻度贫血占86.3%，中度贫血占13.7%，没有重度贫血;红细胞生成缺铁期检出率为38.35%。城乡及各年龄组缺铁性贫血检出率及红细胞生成缺铁期检出率见表1。农村缺铁性贫血检出率高于城市，经统计学处理，χ 2 =330.4，P<0.01，差异有显著性;2岁以下儿童缺铁性贫血检出率高于2岁以上儿童，经统计学处理，χ 2 =155.4，P<0.01，差异有显著性。
2.2 小儿饮食及辅食添加情况 2岁以下儿童的开始辅食添加时间见表2，儿童膳食中吃富含铁和蛋白质食物的频度情况见表3、表4。
表1 城乡各年龄组IDA及IDE检出率（略）
表2 2岁以下儿童开始添加辅食时间的比例（略）
表3 不同年龄儿童膳食中含铁和蛋白质食物添加频度的比例 （略）
表4 城乡儿童膳食中含铁和蛋白质食物添加频度的比例（略）
从表2中可看到已添加辅食的小儿中，添加时间合理的除鸡蛋及米面糊占50%以上外，肉类及肝、鱼、豆制品、水果蔬菜等仅25%左右，添加时间不合理的以添加过早及太晚的各半。从表3、表4中可看到2岁以下儿童每周能吃鸡蛋的为61.0%，能吃肉及其肝的为53.8%，能吃鱼的为 35.3%;2岁以上儿童每周能吃鸡蛋的为78.3%，能吃肉及其肝的为80.3%，能吃鱼的为66.8%。城市儿童每周能吃鸡蛋的为88.8%，能吃肉及其肝的为82.3%，能吃鱼的为76.0%;农村儿童每周能吃鸡蛋的为61.9%，能吃肉及其肝的为62.7%，能吃鱼的为42.6%。城市儿童每天能吃水果的为57.7%，农村为31.9%。
2.3 辅食制作是单独为孩子制作的城市为70.9%，农村为44.3%;膳食结构以素食为主的农村为32.8%，城市仅9.7%;常吃零食的农村为76.5%，城市为45.4%。在母亲的营养知识方面:不知道含铁食物的农村为63.6%，城市仅22.8%;不知道含蛋白质食物的农村为51.7%，城市仅17.4%;不知道正确添加辅食时间的农村为62.3%，城市仅23.4%。
2.4 有11.3%的儿童近3个月补充了铁剂，缺铁性贫血检出率为17.6%，未补充铁剂儿童的缺铁性贫血检出率为27.0%，经统计学处理，χ 2 =12.9，P<0.01，差异有显著性;有33.5%的儿童近1个月患了感冒，其缺铁性贫血检出率为28.6%，未患感冒者为22.2%，经统计学处理，χ 2 =8.6，P<0.01，差异有显著性;有19.2%的儿童近1个月患了腹泻，其缺铁性贫血检出率为37.3%，未患腹泻者为19.4%，经统计学处理，χ 2 =67.3，P<0.01，差异有显著性。
3 结论
3.1 我省城乡儿童缺铁性贫血患病现状本文资料显示，我省5岁以下儿童贫血检出率为31.87%，缺铁性贫血检出率为25.97%，红细胞生成缺铁期检出率为38.35%。农村缺铁性贫血检出率为37.59%，明显高于城市的6.30%;2岁以下儿童缺铁性贫血检出率为39.33%，高于2岁以上儿童的17.93%。与国内外调查资料相似 ［2，3］。提示缺铁性贫血防治的重点在农村及2岁以下儿童。要加强营养知识健康教育，改善不合理的膳食结构和正确添加辅食，以降低缺铁性贫血患病率。
3.2 缺铁性贫血的影响因素 辅食添加时间不合理、含铁和蛋白质食物添加频度低、膳食结构以素食为主、母亲的营养知识缺乏等均与缺铁性贫血有关。农村因经济条件较 差、母亲的营养知识缺乏，不知道什么食物含铁和蛋白质多、不知道如何添加辅食及膳食结构不合理，故而不能正确添加辅食，单独为孩子制作的少，含铁和蛋白质食物添加频度低，常吃不含铁的零食，膳食以谷类食物为主，造成铁的摄入不足，易患缺铁性贫血。2岁以下儿童因消化功能尚不完善，摄入食物的品种单调，含铁和蛋白质丰富的固体食物摄入较少，造成铁的摄入不足，导致缺铁性贫血患病率较高。随着年龄的增长，摄入食物的品种多样化，含铁和蛋白质食物添加频度高，缺铁性贫血患病率减少，主要因膳食结构不合理、挑食、偏食而导致贫血。补充铁剂可降低缺铁性贫血检出率，而补充了铁剂的儿童仅有10%，可对农村及2岁以下儿童等缺铁性贫血高危人群适当补充铁剂以减少缺铁性贫血。
3.3 患病与缺铁性贫血的关系 在近期患过腹泻和感冒的孩子缺铁性贫血的检出率比未患病的孩子要高，尤其以腹泻为甚。这与患病可使孩子食欲不好和胃肠道吸收功能降低，导致铁的摄入不足和吸收减少有关。
3.4 缺铁性贫血的防治 我省缺铁性贫血防治的重点在农村及2岁以下儿童，要开展营养知识宣传及健康教育，传授辅食添加、平衡膳食的知识，改善不合理的膳食结构和正确添加辅食，减少腹泻和感冒的发病，补充铁剂，以降低缺铁性贫血患病率，提高儿童的健康水平。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京:科学出版社，1998，7.
2 De Maeyer E.The Prevalence of Anemia in World.Wldhlth StatistQuat，1985，38:202-216.
3 王盈盈，蔡丽如，陈丽娜.泉州市6月～7岁儿童缺铁性贫血流行病学调查.中国儿童保健杂志，2004，12（3）:264-266.
（收稿日期:2004-09-08）
作者单位:330006江西省妇幼保健院
（编辑清 泉）