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硬膜外镇痛具有止痛效果确切，持续时间长，对全身影响及副作用小，利于病人康复等优点，而在临床迅速推广。我院2003年开始使用以布比卡因、芬太尼为主要药物的硬膜外镇痛，取得了良好效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院已施行硬膜外镇痛260例，均为硬膜外麻醉术后，ASAⅠ～Ⅱ级，男96例，女164例，年龄5～74岁。手术包括腹腔、盆腔、下肢，以及剖宫产、全子宫切除，胆道及胆囊手术居多，占70%。常规硬膜外穿刺与置管，留管4.0～5.0cm，用胶布妥善固定。
1.2 方法 麻醉前征求病人或家属意见，要求使用者须签字。所有病人均选用自控型镇痛泵，流速2ml/h，自控量为0.5ml/15min，使用时间48h。药物以布比卡因、芬太尼为主，药物浓度根据病人年龄、手术部位、类别、创伤程度、范围大小、体质情况及心理状态而决定，进行个体化给药。我科选用0.075%～0.15%布比卡因，0.075%～0.0005%芬太尼，将药物注入镇痛泵内，加生理盐水配制成100ml混合液，情绪紧张者加入氟哌利多5mg，穿刺或置管有异感者加入地塞米松5mg。术后回病房后，检查并加固导管，接好镇痛泵并开放，同时向病人及家属使用的有关注意事项。出现急性疼痛者，用注射器抽取原液3～5ml注入。拔管后，穿刺点进行常规消毒处理，贴创可贴。
1.3 术后镇痛随访 术后镇痛期间定时随访，白班、夜班各1次，每次随访都要用视觉模拟评分法（VAS）进行镇痛效果评定，同时检查镇痛装置及导管固定情况，了解生命体征、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、肛门排气及下肢活动等情况。出现急性疼痛或并发症随叫随到。随访工作由当班医师负责，情况特殊者需请示或商讨解决。每次随访或处理都要做好详细记录（备有专用术后镇痛随访记录及交班本）。
2 结果
260例中，无痛182例;良好65例;基本满意8例;差（主要原因是导管滑脱）5例。镇痛有效率达98%。VAS评分:0（无痛）70%，<3（良好）25%，3～4（基本满意）3%，>5（差）2%，本组病例未发生呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等并发症，生命体征维持平衡，尿潴留（带尿管者除外）4例，单侧肢体麻木者1例。
3 讨论
术后急性疼痛是机体的一种复杂生理反应，其对病人的病理生理影响是多方面的，对术后病人的康复是不利的 ［1］ 。术后疼痛的治疗可减少机体的儿茶酚胺及各种应激性激素的释放，对于维持呼吸循环功能稳定，及伤口愈合有着重要的意义。因此术后镇痛是非常重要的。硬膜外镇痛 是最佳方法之一，更加符合药物动力学和药物的个体化原则。由于具有安全、有效、持续、可改善心肺功能等优点，而在临床迅速普及。我科选用局麻药和阿片药复合，两药合用用药量减少，镇痛效果改善或增强，并发症发生率下降 ［2］ 。局麻药阻断神经轴传导，阿片药作用于脊髓，既能阻断伤害性刺激向中枢传导，又能激活内源性镇痛系统 ［3］ ，使镇痛效果更佳，运动神经组织更小和药物副作用更少。尤其是低浓度的脂溶性局麻药复合脂性阿片药可提高镇痛质量 ［4］ ，协同强化。吗啡和哌替啶是常用的药物，但各具优缺点。芬太尼起效快，镇痛作用强，持续时间较短，药物配伍灵活，副作用小，是较为理想的术后镇痛药物。我们选用0.075%～0.15%布比卡因+0.0001%～0.0005%芬太尼即以此为依据。通过此混合液的应用是安全有效的，但必须注意个体化给药。还要加强医师的责任心，加强随访，注意导管的固定。如遇急性疼痛或并发症，应及时处理，以达到满意的镇痛效果，另外，要向病人及家属清楚，可能发生的意外，以避免纠纷的发生。此方法镇痛效果好，副作用小，同时也减轻了病房医护人员的工作量，而深受欢迎，是较为理想的术后镇痛方法。
参考文献
1 李中廉.临床疼痛治疗学，第2版.天津:天津科学技术出版社，1999，435.
2 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科技文献出版社，1999，1305.
3 王显春.老年人上腹部手术后静脉与硬膜外镇痛对内分泌的影响.中华麻醉学杂志，2000，10:636.
4 司浦，译;刘雄华，校.三种浓度的罗哌卡因联合芬太尼用于术后PECA临床比较.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，1:61.
（收稿日期:2004-08-02）
作者单位:637800四川省蓬安县人民医院麻醉科
（编辑罗 彬）