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【摘要】 目的 观察高压氧治疗外伤性脊髓硬膜外血肿截瘫的临床疗效。方法 将临床中所遇的36例外伤性脊髓硬外血肿截瘫病人，按手术后是否接受正规高压氧治疗分为高压氧组（21例）和对照组（15例），分别观察与对比各组病人的感觉平面及运动恢复情况，已出院病人跟踪随访恢复情况及恢复时间。结果 高压氧组病人术后恢复良好，21例病人中15例完全恢复肢体运动和感觉，原有躯体感觉障碍平面消退，能自主直立行走或在旁人搀扶下行走。4例病人感觉与运动功能部分恢复，肢体能自主运动，但不能负重。2例无明显恢复。对照组病人15例，完全恢复者2例，部分恢复者8例，无明显变化者5例。结论 外伤性脊髓硬膜外血肿截瘫病人在尽早行椎管探查减压术后，应及时进行高压氧治疗，正规的高压氧治疗对外伤性脊髓硬膜外血肿截瘫病人的康复有极好的辅助和支持作用。
外伤性脊髓硬膜外血肿虽不多见，但因其发展迅速，后果严重，神经功能障碍的发生率很高，且预后较差［1］ 。临床治疗上除尽早明确诊断、早期手术外，术后康复治疗是病人能否良好预后的重要因素。为探索术后康复的有效辅助治疗手段，我院自1998年起对36例外伤性脊髓硬膜外血肿致截瘫的病人，进行了术后高压氧治疗临床疗效观察，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次观察36例病人，男23例，女13例，年龄19～48岁，平均32.6±3.12岁。36例患者均为外伤性脊髓硬膜外血肿，并有脊髓压迫症状，所有病例均在全麻下行椎管探查、椎板减压术，按术后是否行高压氧治疗分为高压氧组（21例）和对照组（15例）。试验组21例病人中外伤性颈段脊髓硬膜外血肿8例，胸段14例，腰段9例。对照组颈段外伤性脊髓硬膜外血肿5例，胸椎7例，腰椎3例。
1.2 方法 （1）手术方法:两组病人在明确诊断后，即在全麻下行椎管探查、椎板减压术。（2）高压氧治疗为每天加压舱内空气加2～2.5个大气压，每次4h，4周为1个疗程，两组病人在治疗的同时给予神经营养剂和高能营养物。观察各组病人的截瘫平面以下部分运动和感觉功能恢复情况，包括双下肢肌力，截瘫平面以下部分痛、温觉等变化。
2 结果
高压氧组病人术后恢复良好，21例病人中15例完全恢复肢体运动和感觉，原有躯体感觉障碍平面消退，能自主直立行走或在旁人搀扶下行走。4例病人感觉与运动功能部分恢复，肢体能做自主运动，但不能负重。2例无明显恢复。对照组病人15例，完全恢复者2例，部分恢复者8例，无明显变化者5例。从恢复时间上进行比较，高压氧组21例病人，平均住院时间为58天，截瘫恢复最短时间为13天，对照组15例病人，平均住院时间为86天，截瘫恢复最短时间为32天。
3 讨论
高压氧在治疗脑中风、颅脑外伤昏迷、CO中毒等疾病中的作用已被证明 ［1］ ，但高压氧在治疗外伤性脊髓硬膜外血肿截瘫的作用未被充分认识。经过临床对照观察，笔者认为，高压氧在外伤性椎管内血肿截瘫病人的术后康复治疗中有相当重要的作用，正规的高压氧治疗十分有利于病人的术后感觉和运动的恢复。
究其机制，我们认为可能是在高压氧环境中，机体血浆中物理溶解的氧大大提高，有效地改善了脊髓受压部分的氧供，从而有利于受损脊髓神经细胞的恢复。
参考文献
1 钱列，贾连顺.脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）:65-66.
（收稿日期:2004-07-10）
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院麻醉科
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