点击显示 收起
小儿头皮静脉穿刺是小儿护理工作中的一项重要基本操作，是抢救小儿和治疗疾病常用的方法。笔者在小儿护理过程中，对小儿头皮静脉穿刺体会如下。
1 选择合适的血管
血管的选择很重要，因小儿好哭闹，为使输液顺利，尽量选择粗而深、弹性好且易固定的血管。额上静脉符合这个特点，所以一般首选这个部位的血管。其次才是眶上、颞浅、耳后、枕后，这些部位的血管较细而浅，不易固定且充盈不明显。如何使血管充盈?（1）用手从远端末梢向近心端按摩，使血管充盈，或让小儿啼哭，也可使血管充盈。（2）天气较冷时，可先用热水袋等局部热敷15～30min，这样血管充盈可明显些，但注意热水袋要用布包住，以防烫伤患儿。
2 注意与头皮动脉的区别
因若将高渗及有刺激性的药物注入动脉，可引起该动脉供应区的坏死，所以要注意与头皮动脉的区别:
动脉:触诊可有搏动。用食指或大拇指轻轻按压血管，可感觉到它的规律性跳动，且小儿啼哭时，无明显充血扩张。一般较粗，呈弯曲状，紫红色，液体注入时，周围组织立即变白，滴入需较大压力，一般针头进入血管后，回血很快。静脉:触诊无搏动。啼哭时充血明显，呈树皮状，一般较细小，浅蓝色，液体滴入通畅，周围组织不变白。
3 固定患儿
因患儿一般怕针，易哭闹，挣扎。所以，固定好患儿对穿刺尤为重要。让患儿仰卧于治疗台上，头底垫以治疗枕。操作者立于患儿头端，助手或家属立于治疗台旁，用两肘约束患儿躯干及四肢，两手固定头部，但切忌不要压迫患儿的五官。
4 促进回血
一次性输液器管腔小，内压大，弹性差，因而回血较慢。因未及时见到回血，很难确定穿刺是否成功。如何促进回血，是护理工作中值得探讨的问题，笔者常用以下方法。
4.1 进针速度不宜过快，如感觉阻力减少或有落空感，仍不见回血，也不要急于退针，可稍停片刻，或用手指轻轻按压针头上部血管，以促进回血，也可用手捏紧输液管，轻轻回抽。
4.2 静脉穿刺时，可将调节器置于高位置上夹紧，这样，当针进入血管时，有充分的水分子间隙便于血液内压传于液体内而回血。
4.3 对于不易回血的患儿，排好气后，将简易夹夹在滴管处，用止血钳夹紧滴管上方的管，当针进入皮下，将简易夹取下，这时血管内形成负压，促使回血。
4.4 如血管太细，可先用注射器抽少许液体，接上针头，以便在穿刺过程中，随时抽吸回血，当穿刺成功后再与排好气的输液管相接。
5 稳妥固定，拔针和减少瘀血
穿刺成功后，固定是关键。固定时，手法要灵巧，先固定针柄，再固定针梗。固定针梗时，靠近针眼处盖以无菌干棉球。这样，既保持针眼处无菌，又可在拔针时不另取棉球直接拔针。再用胶布绕过连接针头的塑料导管将整个针头交叉固定于皮肤上，以防止针头滑落。最后将头皮针塑料导管反折盘曲固定，以达到缓冲作用。若病儿较烦躁，或天热易出汗，胶布不易粘住时，可用长胶布绕患儿头部一圈固定住针头，以防针头脱出。固定以后，教患儿家属横抱患儿，穿刺面朝上，注意患儿两手不要扯拽针管。
输液结束后，拔针的技术很重要。正确的操作方法是:揭开胶布后，迅速拔出针头，立即用干棉球按压穿刺点，这种方法不但对血管的损伤轻，对病人造成的疼痛也小。
输液患儿常可看到针眼处青紫一片，这是拔针后未及时压迫血管，使血液外溢造成的。避免的方法很简单，拔针后立即按压血管，力量适宜，按压后，切忌揉搓，只要做到这些，青紫现象就不会发生了。
（收稿日期:2004-07-03）
作者单位:277500山东省滕州市城区卫生院治疗室
（编辑江 风）