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近几年来，高血压、高血脂引起的动静脉疾病明显增加，直接威胁着人们的生命和生活质量，我院自2001年～2004年2月共行人工血管移植血流重建治疗动静脉梗阻性疾病33例，解除了病人的痛苦，挽救了病人的生命，提高了病人的生活质量。我们对此种病人手术前后的护理进行了研究，现报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 经常与患者沟通，主动介绍病情、手术方法、预后情况，讲明不良情绪对机体的影响，使患者解除顾虑，主动积极配合手术。
1.2 术前监测 病人入院后即进行四肢血压、脉搏、氧饱和度的测量，观察肢体皮肤的温度、颜色、动脉搏动情况以及有无肢体肿胀和萎缩现象，对了解和诊断血管病变的肢体及大体部位可提供有力依据。动脉梗阻性疾病梗阻部位远端血压均明显降低甚至测不出、脉搏血氧饱和度均低于健侧肢体，在80%以下或更低或测不出，动脉搏动减弱或不能触及，皮温降低，颜色苍白，病人感肢体疼痛或麻木。静脉梗阻则患侧肢体肿胀明显，而血压及脉搏血氧饱和度变化不明显，病人仅有轻度胀痛。
1.3 疼痛肢体的护理 如果病人为下肢缺血性疾病，常伴有肢体疼痛、麻木及乏力等不适。因此术前应加强患肢的护理，使患肢处于低水平，以减轻由于缺血造成的疼痛。如为静脉梗阻引起的肢体肿胀疼痛，应使患肢抬高30°，以利于静脉回流。同时注意肢体的卫生，避免碰伤、抓伤，防止感染。
2 术后护理
2.1 体位与活动 术后给予平卧位，动脉梗阻性疾病行人工血管移植后应将患肢放平;静脉梗阻性疾病人工血管移植后应将患肢抬高30°，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。术后24h内应卧床休息，可做患肢肌肉的等长收缩运动，第2天可坐起床上活动，但患肢活动不宜过多，以免伤口或吻合口出血，第3天下床轻微活动，起床要缓慢，活动量要循序渐进。
2.2 生命体征监测 术后要严密观察病人的神志、呼吸、血压、心率及律的变化。全麻未清醒前应15～30min观察1次，注意病人神志恢复情况，有无脑血栓的表现，病人双侧瞳孔变化、肢体活动情况等;密切观察血压、心率的变化，注意有无大出血的征兆，（尤其是胸腹内血管置换术后）。
2.3 刀口的观察与护理 注意刀口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无肿胀、青紫等出血表现。术后刀口一般不加压包扎和用力压迫，保持移植血管的血流畅通。伤口敷料应及时换药、保持其清洁干燥。
2.4 肢体的护理 术后要观察病人患肢有无肿胀、疼痛，注意皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况。静脉梗阻性疾病术后患肢肿胀应逐渐减轻并消失，可通过测量肢体周径来观察肿胀消退情况。动脉梗阻性疾病疼痛应逐渐减轻至消失，动脉搏动可触及、患肢皮肤颜色转红润、脉搏氧饱和度恢复正常，血压恢复正常，术后踝肱指数>1。定时测量移植血管远端的动脉血压及脉搏，以及时发现术后吻合口血栓。
2.5 抗凝剂的应用 术后病人未进食前可静脉应用肝素，进食后可口服华法令等抗凝药物。用药期间要注意病人有无伤口出血、牙龈出血、鼻衄、皮下出血、呕血便血、血尿等。及时调整剂量，女病人月经期间要停药。
3 出院指导
指导病人出院后应继续戒烟戒酒，吸烟可刺激血管致血管痉挛，致使疾病复发。饮食宜低盐低脂，以防血脂增高，加重血管硬化与梗阻。按医嘱坚持按时服药，告之病人如有漏服时第2天不得加倍服用。定期复诊和感觉异常时及时复诊。
（收稿日期:2004-05-31）
作者单位:257034山东东营胜利石油管理局中心医院心血管外科
（编辑江 风）