颅内肿瘤术后低氧血症的相关因素及护理

　　【摘要】 目的 探讨颅内肿瘤术后低氧血症的相关因素及护理。方法 对43例颅内肿瘤术后低氧血症患者进行护理观察并分析和总结。结果 43例患者中42例在3天内得到纠正，1例吸毒患者5天后恢复正常。结论 低氧血症与吸烟、吸毒、术前肺部感染未控制、术前合并老慢支、气管插管麻醉时间长、术后呕吐致误吸有关。术后保持呼吸道通畅，延长呼吸机辅助时间，观察供氧情况，采用鼻塞和面罩同时给氧，并加强护理观察，可使低氧血症得到改善和纠正。 

　　低氧血症是指患者动脉氧分压<11.3Kpa，颅内肿瘤术后低氧血症能使心率加快、血压升高，加重脑组织的缺血、水肿和坏死，并影响到细胞的代谢、电解质的平衡。低氧血症作为手术后常见并发症已越来越受到人们的关注。我们对43例颅内肿瘤术后低氧血症的患者进行观察和护理，分析发生低氧血症的相关因素，并提出相应的护理措施。

　　1 临床资料
   
　　2002年9月～2003年8月共收集了颅内肿瘤术后低氧血症的病例43例，男36例，女7例，年龄28～71岁。其中脑膜瘤18例，鞍区肿瘤6例，神经上皮性肿瘤7例，颅内转移瘤5例，神经纤维肿瘤7例。吸烟30例，吸毒1例，老慢支7例，有哮喘病史3例，术前肺部感染未控制3例，气管插管麻醉时间达8h以上8例，术后呕吐致误吸2例。患者术后均在重症监护病房专人护理，连续监测血气变化包括pH，二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度，剩余碱等，肺部听诊有无痰鸣音，并观察痰液的量、性质、颜色。
   
　　2 结果

　　43例患者术后均有不同程度的低氧血症。术后6h PaO 2 正常，从术后6h后开始PaO 2 呈下降趋势，术后第2天达最低水平，术后第3天呈上升趋势，其中1例吸毒患者出现低氧血症，5天后才逐渐恢复正常。

　　3 相关因素
   
　　3.1 吸烟、吸毒 术前长期吸烟的患者术后肺部并发症发病率可达33% ［1］  。本组1例吸毒患者术后出现PaO 2 最低达6.5Kpa。吸烟、吸毒患者术后痰量较多、粘稠，不易咳出，颜色多为黄黑色。临床观察到吸烟、吸毒患者术后出现低氧血症的机率明显高于其他患者。

　　3.2 术前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情变化不得不急诊手术，术后气管内分泌物较多、色黄、粘稠。
   
　　3.3 术前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支气管炎患者出现支气管狭窄与痉挛，形成阻塞性通气功能障碍，从而使PaO 2 降低 ［2］  。患者肺部可闻及哮鸣音，有黄色痰。
   
　　3.4 气管插管麻醉时间长 气管插管对呼吸道机械性刺激和损伤，可使呼吸道防卫机能减弱，如果反复插管，可造成喉头水肿，分泌物多。术后患者咳嗽反射弱，分泌物难以咳出，造成通气障碍，而出现低氧血症。
   
　　3.5 术后呕吐致误吸 由于麻醉药物的残余作用，患者术后容易引起恶心、呕吐，并由于患者术后咽部反射减弱或消失，容易误吸入气管内造成支气管机械性梗阻而致低氧血症。 

　　综上所述，吸烟、吸毒，术前肺部感染未控制，气管插管麻醉时间长，术后呕吐致误吸等，均是患者术后低氧血症的影响因素。但是术后早期使用呼吸机期间由于呼吸机的辅助，给予高浓度的氧，有针对性增加潮气量，减少患者的呼吸做功，增加氧合，使低氧血症得到改善，部分患者的血氧浓度甚至达到正常水平，这就是术后6h最高的原因，但是上述因素对患者的影响并未消失。拔除气管插管后，失去了呼吸机的辅助，患者的呼吸做功增加，上述因素的影响，即逐渐显现出来，因此自术后6h起PaO 2 呈下降趋势，而随着医疗、护理干预治疗取得效果，患者的PaO 2 水平又有所回升。
   
　　4 护理措施
   
　　4.1 客观评价患者的危险因素 有以上因素之一或同时合并多种因素者，监测PaO 2 和血气变化，及早发现，及时处理。
   
　　4.2 保持呼吸道通畅 使用呼吸机期间，每半小时吸痰1次，吸痰前后给予纯氧1min，以减少由于吸痰引起的缺氧。如痰液粘稠不易吸出时，用无菌生理盐水2～4ml稀释痰液后再吸出。注意观察痰液的性质、量、颜色。
   
　　4.3 延长呼吸机辅助时间 有上述危险因素的患者，使用呼吸机期间如果PaO 2 仍较低，应使其充分镇静，延长呼吸机辅助时间，增加氧浓度。
   
　　4.4 脱机后的护理 脱离呼吸机后，加强肺部体疗，鼓励患者咳痰，做深呼吸锻炼。协助病人经常变换体位，并定时采用拍击震动法协助排痰，定时改变体位，除能预防褥疮外，尚能减轻肺淤血，提高氧气运送能力，克服重力影响，防止肺的气体分布不均，改善通气/血流比例，并能促进分泌物排出 ［3］  。病情稳定后可协助患者下床活动，以促进痰液排出。

　　4.5 供氧 经常观察供氧情况，有时供氧管脱落，病人及护理人员也未察觉，而影响供氧效果。可采用鼻塞和面罩雾化同时供氧，可以改善患者的缺氧。
   
　　4.6 监测血红蛋白量 避免因贫血引起的低氧血症。
   
　　4.7 注意肺部听诊 本组有21例肺部听诊有痰鸣音，给予充分吸痰后痰鸣音消失，3例有哮喘史的患者，有2例术后出现哮喘发作，给予充分吸氧，避免长时间的咳嗽刺激，同时使用平喘解痉药，使哮喘发作得到有效控制。
   
　　5 小结

　　颅内肿瘤术后低氧血症使脑组织缺氧、水肿、坏死，从而影响患者的康复。保证呼吸道通畅，控制肺部感染，采用鼻塞和面罩雾化同时供氧，并加强护理观察，可使低氧血症得到改善和纠正。

　　参考文献
    
　　1 Warner MA，Offord KP，Warner ME.Role of preoperative cessation of smoking and other factors in psotoperative pulmonary complications:A blinded propective stduy of coronary artery bypass patients.Mayo Clin Proc，1989，64:609-616.
   
　　2 刘芳环，方令俐.冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素及护理.中华护理杂志，2001，36（9）:662.
   
　　3 徐如祥，王伟民.现代颅脑损伤救治策略.长春:吉林科学技术出版社，1998，144.
    
　　（收稿日期:2004-07-14）

　　作者单位:570311海南省人民医院神经外科 

　　（编辑罗 彬）