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【摘要】 目的 探讨消除麻疹的策略和措施。方法 对镇江市1990～2003年822例麻疹发病情况进行分析。结果 麻疹流行强度较免疫接种前明显下降，2003年为1.40/10万，农村高于城市，发病高峰时间推迟，婴幼儿和成人发病增多，呈“双相移位”现象，小于12月龄者占13.2%，大于20岁者占59.43%，小于1岁的41例患者中，有23例为小于8月婴儿，占74.19%。结论 做好麻疹相关监测，及时调整免疫策略，进行必要的强化免疫是消除麻疹的重要措施。
镇江市自60年代使用麻疹疫苗（MV），1978年实施计划免疫，1990年后MV免疫接种率一直保持在95%以上。随着MV接种率的提高，麻疹发病率显著下降。2003年报告麻疹病例38例，发病率为1.40/10万，较1978年（573例）下降93.37%，达到基本控制阶段，进入加速控制麻疹阶段 ［1］ 。为进一步探讨消除麻疹的策略和措施，为科学决策提供依据，现对镇江市1990～2003年麻疹发病情况进行流行病学分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 麻疹疫情资料来自镇江市传染病年报表， 麻疹免疫接种资料来自计划免疫工作年报表。
1.2 分析方法 分析麻疹病例的地区分布、时间分布、人群分布，以及麻疹病例与MV免疫接种之间的关系。
2 结果
2.1 流行强度 镇江市1999～2003年共报告麻疹病例822例，年平均发病率波动在6.09/10万～0.19/10万之间（见表1）。1992年发病率最高，6.09/10万（158例）;1995年发病率最低，0.19/10万（5例）。与计划免疫实施前相比，流行强度明显降低，2003年发病数38例，较1978年573例，下降93.37%，2～3年出现一次的流行周期消失。
表1 镇江市1990～2003年各年麻疹发病率 （略）
2.2 季节分布 822例麻疹病例的发病时间有明显的季节性，病例发生主要集中在3～5月份594例，占总病例数的72.26%，其中4月最高峰244例，占3～5月份的41.08%，占总病例数的28.69%（见表2）。
表2 822例麻疹病例按季节分布（略）
2.3 地区分布 822例麻疹病例中农村673例，占总发病数的81.87%，平均发病率为2.48/10万;城市149例，占总发病数的18.13%，平均发病率为1.96/10万，经统计学分 析镇江市麻疹发病农村显著高于城市（χ 2 =6.69，P<0.01）。见表3。
表3 822例麻疹病例按地区分布（略）
2.4 职业分布 822例麻疹病例中，以中小学生发病数最多（319/822），占总病例数的38.81%;其次是农民（165/822），占20.8%;散居和幼托儿童（148/822）占18.00%;工人（90/822）占10.95%，表明麻疹发病主要对象为中小学生、农民、工人和儿童。见表4。
表4 822例麻疹病例按职业分布（略）
2.5 年龄分布 822例麻疹病例中，10～42岁组发病数最多（436/822）占总病例数的53.04%;其次为5～9岁和25～29 岁（239/822）占29.08%;30岁以上（68/822）和4岁以下（75/822）组分别为8.27%和9.12%。见表5。
表5 822例麻疹病例按年龄分布（略）
从免疫程序相关年龄段发病率来看0岁组最高，为14.42/10万，其次是7～14岁组和15～19岁组的中小学生，分别5.29/10万与4.89/10万。见表6。
表6 822例麻疹病例免疫史与年龄的关系（略）
2.6 免疫史与年龄的关系 822例麻疹病例中有免疫史者215例，占总病例数的26.16%;无免疫史者128例，占总病例数的15.57%;免疫史不详者479例，占58.27%。
2.6.1 在未免疫史病例小于7岁的儿童46例，1岁以内儿童病例29例，占63.04%（29/46），其中小于8月龄的17例占36.96%（17/46），占所有小于1岁病例的41.46%（17/41）。
2.6.2 在有免疫史的病例中，小于7岁儿童53例，占24.65%（53/215），占所有小于7岁病例的44.17%（53/120）;7～14岁学生有免疫史者116例，占53.95%（116/215），加强免疫的99例，占7～14岁学生病例的46.05%（99/215）。
2.6.3 随着年龄增大，免疫史不详的病例数增多，15岁以上病例中，免疫史不详的391例（391/479）占81.63%。
3 讨论
3.1 镇江市1990～2003年麻诊流行强度连续下降，发病率波动在0.19～6.09/10万之间。尤其是1994年以来，一直控制在3/10万以下，维持较低水平。由于开展计划免疫接种，麻疹流行规律已发生变化，2～3年出现一次流行的周期性消失，发病高峰时间在3～5月份，病例占72.26%，最高峰为4月，发病强度农村高于城市，呈现疫苗时代疹疗流行特点 ［2］ 。
3.2 发病年龄高移，但仍以小年龄组为主。根据镇江市2001～2003年的麻疹病例分析，已出现“双相移位”现象 ［3］ ，婴幼儿和成人发病增多，小于12月龄和大于20岁病例占总病例数的13.2%和59.43%。
3.3 镇江市麻疹发病的主要原因
3.3.1 免疫失败 研究结果表明，在初次接种MV后，有5%～15%的接种者不产生接种反应 ［4］ ，这可能与冷链运转不正常，接种不规范等造成免疫失败有关 ［2］ ，822例麻疹病例中，小于7岁者43.33%（52/120）有免疫史，应属此种现象。
3.3.2 漏卡漏种造成“免疫空白”，镇江市1990～2003年期间8月龄～6岁麻疹病例中有（23/97）23.71%未免疫，接种史不详21.65%（21/97）。
3.3.3 低月龄儿童发病数增加，小于8月龄儿童病例占小于1岁病例的56.10%（23/41）。
3.4 为加速控制及进一步消除麻疹，结合本市麻疹发病特点，提出以下建议。
3.4.1 完善计划免疫管理网络，目前我市现行的计划免疫管理网络，在控制麻疹策略，预防接种和疫情监测方面发挥了很好的作用。但对流动人口的掌握和预约通知方面存在很大困难，从而导致漏种较多。应由政府干预支持，协调公安、教育、卫生等部门的关系，及时掌握流动儿童数量，杜绝漏种，全面提高疫苗覆盖率，免疫及时率和接种质量。
3.4.2 加强麻疹的监测，包括疫情监测，血清学监测和接种率监测。
3.4.3 调整麻疹免疫策略，根据实际情况，对高危人群适时进行强化免疫，目前江苏省MV免疫程序8月初免，4岁加免能否适应新出现的情况，有待于进一步证实。
3.4.4 加强当前人群对疫苗免疫效果及维持水平等基础研究，对目前出现的“免疫失败”成因在疫苗株的选育等方面进行深入研究，为当前儿童计划免疫提供安全高效的疫苗。
参考文献
1 关埏，王绍良，凌罗亚.控制麻疹的策略.中国计划免疫，1998，4（1）:56.
2 迮文远.计划免疫学，上海:上海科学技术文献出版社，1997，290-310.
3 刁连东.麻疹的加速控制与监测.江苏省疫苗免疫策略研讨会.资料汇编（无锡），2001，44-45.
4 张兴录.麻疹人群免疫保护与消除麻疹策略分析.中国计划免疫，1998，4（2）:120.
（收稿日期:2004-07-16）
作者单位:212003江苏省镇江市疾病预防控制中心
（编辑罗 彬）