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我们于1998年4月～2003年7月采用中医辨证施治配合牵引、手法及小针刀治疗腰椎间盘突出症65例，疗效
满意，报告如下。
1 临床资料
65例均经X线及CT或MRI检查确诊，并排除外伤性脊柱骨折，腰椎骨与软组织肿瘤、炎症、结核及妇科、泌尿系统等疾患。65例患者中男36例，女29例，年龄19～68岁，平均45.6岁;病程1周～5年。发病原因:直接外伤突发24例，慢性劳损诱发36例，原因不明5例。突出部位:L 3～4 者13例，L 4～5 者24例，L 5 ～S 1 者19例，多个椎间盘突出9例。突出程度:膨出27例，突出34例，脱出4例。
本组病例均有不同程度下腰痛和放射性腿痛，咳嗽、大便时可加剧，休息时减轻。下肢单侧或双侧放射性疼痛、麻木60例，下肢皮肤感觉异常41例，棘旁压痛48例，腰椎侧突19例，拇趾背伸力减弱27例;直腿抬高试验阳性52例，加强试验阳性41例。
2 治疗方法
2.1 中医辨证 （1）瘀血阻滞型:有明显外伤史或病体痛有定处，强迫体位，转侧不利。治则:活血化瘀、理气止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。（2）寒湿痹阻型:以感受风寒湿邪，患肢冷痹重着，遇气候变化则症状加重。治则:祛寒除湿，温经通络。方药:独活寄生汤加减。（3）气虚血滞型:气短乏力，面色无华，腰背肢体疼痛，劳则加剧。治剂:益气活血，壮腰舒络。方药:补中益气汤合补阳还五汤加减。（4）肾督虚损型:多见于40岁以上患者，病程相对较长，腰膝酸痛，反复发作。治则:温肾补虚，祛邪解凝。方药:六味地黄汤合阳和汤加减。中药治疗每日1剂，水煎服。7剂为1个疗程。
2.2 腰椎牵引 采用LD-2型全身理疗按摩床牵引，力量以患者能忍受为度。每日1次，每次20min。2周为1个疗程。
2.3 手法治疗 （1）腰椎侧扳法:适用于侧突型腰椎间盘突出症并有小关节错位者。（2）连续提腿复位法;适用于急性中央型腰椎间盘突出者。（3）被动直腿抬高法:适用于直腿抬高受限，神经根与突出的髓核有粘连者。每周1～2次。
2.4 针刀治疗 （1）单侧者在患椎棘突及横突间松解，一般2～3刀。（2）中央型在罹患椎间隙两侧和上下棘突间选三点进针，两侧切开松解横突间肌，横突间韧带，中间一针松解棘间韧带。（3）同时还选臀部及下肢敏感压痛点进行针刀疏通剥离。每周1次，一般1～2次即可。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈:腰腿麻痛症状消失，功能活动恢复，直腿抬高试验阴性。显效:腰腿麻痛症状明显减轻，功能活动接近正常，直腿抬高试验大于60°。无效:腰腿麻痛症状无改善或轻微改善后复发。
3.2 结果 痊愈42例，显效20例，无效3例，总有效率95.38%。
4 讨论
中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“痹证”范畴。《内经》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《诸病源候论·腰脚疼痛候》说:肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。这说明风寒湿邪侵袭人体，闭阻经络致使营卫气血宣通不畅，或跌仆闪挫，经络受损，气血凝滞，不通则痛。中年以后，肾气虚惫，精血亏耗，筋脉失养，不荣则痛。因此，中药治疗依不同证型给予活血化瘀、理气止痛;祛寒除湿，温经通络;益气活血，壮腰舒络;温肾补虚，祛邪解凝等药物，辨证依个体状况灵活加减。从而可使营卫调和，经脉通畅，机体内环境稳态，增强免疫功能，消除复发的内部因素。
腰椎间盘突出症的基本病理改变是纤维环的退变和破裂。突出的髓核压迫神经根和硬脊膜。早期神经根呈充血水肿，日久肌肉与韧带间可发生粘连、挛缩和形成疤痕，导致脊柱内外动态平衡失调。加之小关节的错位，病变周围软组织因刺激而渗出，增生，组织变性，粘连机化。局部微循环障碍等一系列无菌性炎症过程。牵引、手法既有使椎间隙增宽，降低椎间盘内压，缓解腰背肌痉挛，又有机械外力作用，使椎间盘移位和椎间孔间隙增大，减缓压迫症状，并使小关节复位。同时针刀又可松解粘连，疏通经络，传导感应，消除无菌性炎症病变。有效改善病变间盘的血液循环，促进突出物、渗出物的自动吸收回纳，进一步解除炎性组织刺激及疤痕对神经根的挤压和牵拉，达到“松则不痛”的目的。故中药、牵引、手法及针刀四联疗法治疗更能相得益彰，颇有临床使用价值。
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院
（收稿日期:2004-09-05）
（编辑黄 杰）