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结肠癌致急性肠梗阻在临床上并不少见。我们总结了1995～2003年共收治肠癌致急性肠梗阻55例，全部手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女20例，年龄35～78岁，平均56岁。45例以急性肠梗阻由门诊收入，10例为不全肠梗阻由内科转入。均有腹痛、腹胀。停止肛门排气排便等临床表现。腹膜刺激征20例，伴休克15例。
1.2 肿瘤部位 肿瘤及梗阻位于回盲部10例，升结肠10例，横结肠3例，降结肠21例，乙状结肠11例。术后均未发现腹腔内广泛转移。
2 结果
40例一期结肠癌切除肠吻合术者无吻合口漏发生。其中死亡2例，死于中毒性休克。单口造瘘10例，7例分别于术后3个月、4个月行造口关闭，另3例患者因年龄较大等其它原因不愿手术。55例中伤口感染10例，经换药处理后痊愈。
3 讨论
3.1 结肠癌致急性肠梗阻临床上较常见，但仍易误诊。结肠癌致急性肠梗阻文献报告为1% ［1］ ，近期资料报告高达10%～23% ［2］ 。本组术前确诊或疑诊为结肠癌40例。我们认为临床医生应注意以下几点:（1）对中老年急性或不完全性肠梗阻患者，应高度警惕结肠癌之存在，应视为常见病，不应满足于急腹症诊断。
（2）详细全面询问病史，认真的腹部检查，直肠指检。（3）腹部X线或纤维结肠镜等特殊检查。本组1例结肠癌死亡患者因不完全梗阻而按缺血性肠炎治疗，早期未行特殊检查，以大剂量激素，扩血管药及抗感染治疗无效转外科急行剖腹探查，结肠癌单口造瘘术后，因中毒性休克而死亡。
3.2 外科治疗 结肠癌致急性肠梗阻的手术目的是去除病因，解除梗阻。其术式选择仍是争议的问题 ［3］ ，多数学者主张右半结肠癌可行一期切除肠吻合，而左半结肠癌应作分期手术。其主要原因是闭襻式梗阻后肠管极度扩张。肠道内大量的液体及粪便潴留，肠壁炎性水肿，血运障碍或穿孔，肠腔内细菌大量繁殖、细菌移位，梗阻远近端肠管差异很大，易发生吻合口漏。而吻合口漏的死亡率高达30%～50% ［4］ 。结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合的主要并发症是吻合口漏，是手术成功的关键之一。近年来，由于围手术期处理的加强及操作技术的改进，做到上要空、口要正、下要通 ［5］ ，一期切除吻合成功率有了大幅度提高，缩短了病人的住院时间，避免了病人再次手术的痛苦。我们体会下列情况宜采用分期手术:（1）结肠极度扩张，肠壁菲薄失去光泽，血运差而失去生机，浆膜有撕裂且肠腔内污物较多。（2）年老，病程长，病情重，一般情况差、消耗体质。（3）合并感染休克或其它重要脏器损害者。除上述情况外，我们主张一期肠切除吻合术。予积极术前准备，禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，围手术期联合运用抗生素。术中行肠减压，结肠灌洗，吻合口用红汞及1‰新洁尔灭消毒，行间断双层缝合，吻合口应无张力，无扭曲，血供良好。吻合口处下方置橡胶引流管引流，术后7～10天拔出。加强营养支持治疗，酌情输血浆、白蛋白，脂肪乳等，术后第2天开始扩肛，肛管排气或开塞露纳肛刺激蠕动促进排气。胃肠减压于排气后拔除，拔管后开始进流质。有学者认为术后早进食，应用促进胃肠蠕动的中西药物，不会增加吻合口漏的发生，而且能促进早日排气排便，早日进食，加速病人恢复，我们对此较为慎重，有待今后总结。总之，结肠癌急性梗阻行一期吻合必须是病人全身情况尚可，术中彻底灌洗减压。需要强调的是不具备一期手术条件者，不应盲目追求一期手术，应以挽救病人生命，解除梗阻为原则。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，1220-1222.
2 柳复生，李志霞，龚家镇，等.大肠癌合并低位肠梗阻的Ⅰ期手术治疗.临床外科杂志，1997，5（2）:72.
3 唐恩聪.结肠癌并发急性肠梗阻处理的探讨.实用外科杂志，1985，5:363.
4 艾中立，钱群.大肠癌并急性肠梗阻的术式选择.临床外科杂志，1997，5（2）:60.
5 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8（1）:1-2.
作者单位:554300贵州省铜仁地区第二人民医院外二科
（收稿日期:2004-08-24） （编辑罗 彬）