点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对静脉留置针在有机磷中毒病人中的应用情况进行观察，达到减少护理人员工作量，提高工作效率，提高抢救成功率;减少反复穿刺给病人带来的痛苦，减少病人的住院费用。方法 对120例重度有机磷中毒病人随机分为试验组和对照组，每组各60例，试验组均采用颈外静脉穿刺置管法，对照组采用（除颈外静脉）其他外周静脉穿刺置管法。其他外周静脉要求血管管径粗、直、避开关节、静脉窦，易于穿刺固定，如上肢前臂贵要静脉。静脉留置针均选用美国BD公司生产的22GA型套管针、肝素帽、透明无菌敷贴。比较两组完成穿刺所需时间、穿刺成功率、留置时间、留置针单项费用及消耗，进行统计学处理。结果 观察结果显示:在抢救和治疗重度有机磷中毒病人，作为静脉通路的建立和维持，选择颈外静脉优于其他外周静脉，其完成穿刺时间短、穿刺成功率高、留置时间长，留置针人均消耗减少1.64个，人均支出减少37.72元，优于对照组。结论 在救治有机磷中毒病人时，选择静脉穿刺置管可首选颈外静脉，省时省力，节约成本，减少护士工作量，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，减少病人费用支出，使护士与病人互利互惠，起到事半功倍的效果。
关键词 静脉留置针 有机磷中毒患者 应用
由于静脉留置针在抢救有机磷中毒病人中的广泛应用，它既减少了反复穿刺给病人带来的痛苦，也减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率，同时也保证了阿托品及胆碱酯酶复活剂的及时应用，提高了抢救成功率。但因中毒病人多来自农村，受经济条件的制约，留置针的价格与一次性头皮针相比其价格昂贵，使该项技术的应用在病人与护理人员之间有异议，为了更好的服务于病人，减轻病人的经济负担，本科室于2002年5月～2004年1月分别采用颈外静脉与其他周围静脉留置针输液各60例，比较两组完成穿刺所需时间、穿刺成功率，置管时间、留置针单项消耗及费用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有机磷中毒病人120例，女98例，男22例，年龄16～55岁，平均39.5岁，120例随机分为试验组和对照组，每组60例，两组在住院时间、性别、年龄、病情轻重、用药情况经统计学处理无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 物品准备 静脉留置针均采用美国BD公司生产的22GA型套管针、肝素帽、透明无菌敷贴、碘伏、棉签、治疗盘等。
1.2.2 操作方法 （1）试验组:颈外静脉穿刺置管法病人取平卧位，颈下垫薄枕，头偏向一侧，使颈外静脉充分暴露，按密闭式静脉输液法，严格消毒皮肤后，以15～30°角，顺静脉进入少许后将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉，再抽去针芯，见点滴通畅后，以无菌透明巾固定，每日输液完毕，以15U/ml肝素钠盐水5ml正压封管，妥善包扎固定好后保留后再次输液用0.5%碘伏消毒静脉帽胶塞，将头皮针刺入静脉帽内。（2）对照组:其他外周静脉穿刺置管法随机选择除颈外静脉以外的静脉，如:上肢前臂头静脉、贵要静脉等。要求血管管径粗、直、弹性好、避开关节、静脉窦，易于穿刺、固定。穿刺方法需用止血带辅助使血管充盈外，其余同颈外静脉穿刺法。
1.3 统计学处理 比较两组穿刺成功率、完成穿刺所需时间、留置针时间、留置针单项消耗及费用并进行χ 2 检验。
2 结果
2.1 完成穿刺所需时间 计时方法:从操作开始至点滴通畅。试验组最长时间13min，最短10min，人均穿刺所需时间11.46min。对照组最长时间14min，最短10min。人均12.72min。
2.2 置管成功情况 见表1。
2.3 留置针留置时间 见表2。
表1 两组留置管成功情况比较 （略）
表2 两组留置针留置时间比较 （略）
2.4 留置针单项消耗及费用 留置针的价格按2001年河南省物价局颁布的蓝皮书《河南省医疗服务价格》为标准。试验组留置针消耗最多5个，最少3个，平均3.23个，费用合计74.29元。对照组留置针消耗最多6个，平均4.87个，费用合计112.01元。
3 讨论
本组观察结果显示:试验组完成穿刺所需时间短，置管成功率高，留置时间长，留置针单项消耗及费用均低于对照组。原因分析:（1）选择颈外静脉有以下优点:位置固定、表浅，血管管径粗、直，血管充盈好、易于寻找，节约穿刺时间，穿刺置管成功率高。（2）与其他外周静脉相比颈外静脉较近心端，其次由于有机磷中毒后，阿托品及胆碱酯酶复活剂的大量使用，选择颈外静脉穿刺置管可避免留置针及输液管的被动牵拉、扭曲、脱落等不利因素的影响，同时也可使病人的肢体活动不受限制，使留置针的留置时间相对延长，减少了并发症的发生。（3）选择颈外静脉穿刺置管，病人留置针单项费用消耗人均降低37.72元，同时也减少了医用材料如碘伏、棉签、胶布等的消耗，节约了成本。
4 体会
留置针替代钢针在有机磷中毒病人中的广泛应用，减少了病人的痛苦，为抢救和治疗赢得了宝贵的时间，但我们在方便工作的同时，更应倡导以人为本的服务理念，尽可能的减少病人的费用消耗，使留置针这项技术更好地服务于病人。
作者单位:1 471000河南省洛阳市中心医院
2 河南省科技大学第一附属医院
（收稿日期:2004-08-07）
（编辑若 木）