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我们于1998年7月～2003年7月期间共收治急性有机磷农药中毒（AOPP）患者152例，其中发生中间综合征（IMS）者16例。
1 临床资料
16例中男6例，女10例，年龄18～70岁，平均年龄37.2岁。毒物种类与量:3911（甲拌磷）6例，1059（内吸磷）1例，1605（对硫磷）3例，乐果4例，敌敌畏2例。服毒量10～500ml，平均80ml，IMS诊断:（1）根据急性中毒时症状、体征和血CHE定量测定的结果，进行诊断及病情分析，重度中毒12例，中度中毒4例。（2）AOPP患者在急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，发生颈部、上肢和呼吸肌麻痹，有时可累及脑神经出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂疗效不佳。
2 治疗
（1）患者入院后首先给予完全彻底清除毒物、洗胃、清洗毛发皮肤，更换衣物。同时应用阿托品2～5mg，连用几次，尽快达到阿托品化，并维持阿托品化状态3～5天，给予肌注或静滴解磷定0.5～1.0g，连用3天。（2）出现IMS前驱症状后，皆应给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，部分病人气管切开。（3）防治并发症，控制感染，加强支持疗法。
3 结果
13例抢救成功，成功率81.3%，死亡3例，2例死于心脏骤停，1例死于呼吸机麻痹，病死率18.7%。
4 讨论
4.1 发病机制 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头突触后的功能有关，多发生在急性中毒24～96h。还与胆碱受体下调所致，还与Ach介导的营养障碍有关。
4.2 治疗体会 我们通过研究治疗16例IMS患者体会到，该病的诊断并不困难，一定要及早发现前驱症状，即当发现患者不能抬头、说话无力、吞咽困难、眼球活动不灵活、眼睑下垂、饮水呛咳以及全身麻木、呼吸费力、浅快时，要及时作出IMS诊断，备好气管插管及呼吸机以急用，也应注意中毒初期的处理;复能剂要及早足量反复应用，一旦发现前驱症状，及时适当加大复能剂治疗，以直接对抗胆碱酯酶抑制神经肌肉接头的阻断作用，以期恢复自主呼吸。此外还应早期行气管插管，应用呼吸机机械通气，直到呼吸功能恢复，这也是抢救IMS成功的前提之一。及时处理酸碱失衡和电解质紊乱及中毒性肝炎，心肌炎等并发症。只有早期发现前驱症状，及时重视、积极综合处理才能提高抢救成功率。
作者单位:1 271200山东省新泰市羊流镇卫生院内科
2 山东省新汶办事处卫生院内科
（收稿日期:2004-04-29） （编辑清 泉）