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糖尿病与结核病均属于常见病、多发病，近年来，临床上同一患者两病并发较多见，呈上升趋势，两病并发病情严重者，不仅死亡率高，且易发展为慢性传染源，加剧了结核病的流行。糖尿病病人患肺结核高于正常人的4～8倍，因此对于糖尿病并发肺结核的病人要非常重视。
1 糖尿病与肺结核病的相互关系
糖尿病病人胰岛素分泌不足或血清中出现胰岛素抗体及受体缺损，导致碳水化合物，脂肪、蛋白质代谢紊乱，血糖及组织内糖量增多，有利于结核菌的生长和繁殖;同时甘油产物的增加，对结核菌繁殖提供了营养环境。糖尿病病人机体抵抗力水平下降。免疫功能减低，主要是细胞免疫功能下降，呼吸道粘膜上皮完整性受损，防御功能下降。这些变化为结核菌感染提供了有利环境条件，也是诱发结核病的主要原因。此外患过结核病的部分糖尿病人机体免疫功能低下，饮食不合理及胰岛素治疗的不规律等，在结核病的发病中同样具有一定的作用。
肺结核对糖尿病的影响。结核病可使病人对碳水化合物敏感性发生改变，表现为胰岛素受体低下，血液淀粉酶活性增高，胰腺内、外分泌功能均降低，使胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良及萎缩，胰岛损害程度与结核病重度成正比，所以说，结核病所致胰岛损害可影响碳水化合物代谢，结核病所致发烧、消耗及中毒症状可导致胰腺代谢功能调节障碍，这些改变对糖尿病均有不利影响，此外，某些抗结核药物如异烟肼，对氨基水杨酸钠等对糖代谢亦有不良作用。
2 饮食护理
肺结核是一种慢性消耗性疾病，它需要高营养、高热量的饮食来辅助肺结核病的治疗，早在未有抗痨药物问世时期饮食疗法是主要治疗肺结核的方法之一。即使在今天，高营养、高热量的饮食对肺结核的治疗仍很重要。肺结核的病人以每日摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高维生素的食物为好，热量在每日2500～3000千卡。但是糖尿病的病人又是以限制碳水化合物的饮食疗法为主的疾病。轻型糖尿病只用饮食疗法便可达到治疗的目的。糖尿病的饮食原则是:热量适于完成平日工作即可。食物组成的比例是:碳水化合物60%、蛋白20%～24%、脂肪16%～20%，摄取的食物中除去易吸收的碳水化合物（糖质），膳食中限制动物性脂肪及富有胆固醇的制品。饮食要多次分餐，特别对有低血糖反应的病人。还有，必须维持正常体重。
肺结核是一种慢性消耗性疾病，它需要高营养、高热量、以碳水化合物为主。糖尿病人的饮食原则热量平衡即可。因此糖尿病人并发肺结核病人饮食疗法每日进食热量可按下列方法计算:
卧床病人20～25（卡）×标准体重
散步病人25～30（卡）×标准体重
轻体力劳动30～35（卡）×标准体重
一日三餐中分配比例为早1/5、中2/5、晚3/5，病人每日的碳水化合物、蛋白、脂肪需要量:碳水化合物:
卧床病人每日200～250g散步病人每日250～300g
轻体力劳动者每日300～350g
蛋白质:每日需要量1g/每公斤体重。脂肪:每日需要量1g/每公斤体重。
3 心理护理
两病并存的患者，总有一种心理负担，护理人员要向病人讲解二者的关系，指导临床生活及饮食，合理化疗和胰岛素治疗，增加患者治愈疾病的信心，指导患者制定食谱，学会查核《食物成分表》，以便制定合理可口食谱。同时，护理人员掌握治疗肺结核化疗药物对糖尿病的影响。指导患者出院后规律用药，适当活动，加强胰岛素效应细胞的结合能力，可使肌肉对葡萄糖摄取力加强，改善心肺呼吸功能，心情舒畅，避免精神刺激，增强体质，使各种并发症降至最低。糖尿病并发肺结核或肺结核并发糖尿病虽然不及单纯一种病治疗容易，但早期合理治疗，控制饮食，肺结核可以治愈，糖尿病也能得到有效控制。咯血病人在咯血期间应吃流质食物或半流质食物，血止2～3天后改为一般糖尿病饮食。在治疗期间要定期测血糖、尿糖，根据病情听从医嘱来调理饮食，一定做到有节制。糖尿病并发肺结核的病人治疗起来相对比较困难，因此这类病人都存在着一定的心理压力和一种恐惧心理，所以在合理化疗配合饮食疗法的基础上要加强心理上的护理。
二病并存的患者，总有一种心理负担，认为肺结核病一定会加重糖尿病的病情，反之糖尿病又使肺结核病是绝对性的难治愈。针对这种患者，我们要耐心地讲解二者疾病的关系，只要早期合理化疗和胰岛素的规范治疗，两病发生和发展的相互影响越来越小，病变的经过变得比较良好，愈合的效果也很好。因此要向病人多介绍一些此种病例的治愈情况，来增加病人的治愈信心。
糖尿病和肺结核都是慢性难治疾病，冗长的病程给病人带来沉重的精神压力，以致于使病人易忧郁萎靡，需要给予充分的心理护理，体贴关心，提高其生活质量，增强或战胜疾病的信心。特别是饮食疗法对糖尿病来说不可间歇，而病人往往因饮食的限制感到单调乏味，不愿持久坚持，会功亏一篑。这就需要护士认真担负起来教育引导的责任。护士首先不仅对肺结核病有充分的认识，而且对糖尿病的病因，发病机制，并发症的危害和原因等都必须有深切的了解，并耐心从引导病人懂得诱发糖尿病的各种因素，各种食物与疾病的关系，明了控制饮食是为控制病情的主要手段，从而使病人为维护健康自觉遵守饮食疗法的基本原则。至于食谱单调的问题，可用“等量替代”的方法，变换饮食的品种，指导病人学点营养知识，学会查核《食物成分表》，自订合理的可口食谱。
同时，护士还要掌握治疗肺结核的化疗药物对糖尿病的影响，如:INH可干扰正常碳水化合物的代谢，使血糖波动。有时会加重糖尿病患者的末梢神经炎。为减少肾病时常影响药物及代谢产物由肾脏排出，因此一些抗结核药物SM、卡那霉素等容易造成肾脏损害的药物须慎用。RFP可促进肝内微粒纤酶对降糖药物甲苯丁腺灭活作用缩短甲苯磺丁脲的半衰期，使其降血糖的作用能力下降。PZA与口服降糖药物同时应用时，可使糖尿病难以控制，同时，糖尿病可加重。部分病人因PZA的作用出现关节痛，EMB可与血中Ca 2+ 结合，使血Ca 2+ 浓度相对下降，在出现糖尿病酮症酸中毒时应予以考虑。因此当护士在观察病人病情的同时要注意这些药物的反应，一旦发生上述情况应及时报告 医生，并同时向病人做有效的解释，让病人信任你。
护士可帮助病人发展健全的心智活动，在巡回观察病情时或在给病人处置时，均抓紧适当的机会时行连续的谈心教育，引导他克服心理上的障碍，同时，要做好出院指导，一个是对于肺结核要规律用药，定期复查，对于糖尿病一定要坚持饮食疗法，定期测血糖，还要勉励病人在病情允许的情况下，适当的活动和运动以加强胰岛素和效应细胞的结合能力，可使肌肉对葡萄糖摄取力加强，并形成低血糖，改善糖耐量，还可以改善心功能与呼吸功能，有利于心肺功能的改善，劳逸结合、心情舒畅，避免精神刺激，可以增强体质，使各种并发症
降至最低限度。
总之，糖尿病并发肺结核的治疗虽然不及单纯的肺结核易治愈，但早期治疗、合理化疗、控制好饮食，还是能治愈肺结核病，糖尿病也会被有效地控制。
作者单位:130500吉林九台吉林省结核病医院
（收稿日期:2004-09-06）
（编辑黄 河）