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肺结核的主要临床症状是发热。原因是除新发结核病灶和原有病灶进展外，还有肺结核合并其它感染所致，若长期迁延性高热，会使病人进行性衰弱，除治疗外还要有确切的护理，才能保证病人不出现水与电解质失衡，循环和呼吸功能不全。现将我院1998～2003年收住院的肺结核迁延发热167例病人，对发热原因的分析和护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 共167例，男121例，女46例，年龄5～71岁;为便于分析见表1。
表1 发热例数占各型结核病例数比略
1.2 发热原因分析
1.2.1 迁延性高热的分析 （1）急性粟粒型肺结核，高热在39℃以上，呈稽留热型8例，发热持续3～4周，原因是病人在短期内有大量结核菌浸入血液内引起菌血症而高热。（2）干酪型肺炎:2例，高热达39℃～40℃，发热后2～3日，先为稽留热后为弛张热，持续时间不等，原因是肺组织内大片干酪样坏死，呈急性结核症状而高热。（3）浸润型肺结核的急性期，病灶在基底段，急性渗出性胸膜炎均出现高热，热型不定。
1.2.2 迁延性低热的分析 指口腔温度在37.4℃～38℃，本组病例迁延性低热占98例，56例为午后低热至次日早转正常，42例发热在37℃～38℃之间不降。原因是，浸润型肺结核的活动期，结核病灶的溶解及空洞形成、支气管播散、胸腔积液均可引起。
1.2.3 肺结核合并症引起发热的分析 发热无规律性，需要在临床中严密观察病情变化。（1）肺结核大咯血，血液贮留肺及支气管内，造成局部炎症、血液的吸收热。（2）肺结核并发慢性感染性疾病:慢性肝炎、中耳炎、扁桃体炎，其中有浅在慢性病灶，临床上难以发现，上述各种合并症匀可引起发热。（3）继发肺内细菌感染:瘘菌培养可有大量革兰阴性、阳性细菌生长或链球菌感染所致长期发热。
2 发热的护理
2.1 心理护理 肺结核病程较长，身体消耗大，病人易产生烦躁、焦虑、恐怖、悲观等情绪，根据病人出现不同表情变化，做好责任护理工作。与病人多交谈，建立互相信任关系，掌握病人心理活动，做必要的心理安慰和生活中的照顾，取得配合，战胜疾病。（1）病情观察:应经常巡视病房，密切观察病情变化，如病人突然出现气急、胸疼、呻吟、坐位呼吸，则考虑是否发生气胸;对有咳血史和肺结核空洞的患者，预防出现大咯血。均应做好相应的抢救准备工作。（2）环境和呼吸道管理:确保病室空气新鲜，温湿度适宜，每日空气消毒，病区清洁卫生，禁止吸烟，病人呼吸道分泌物应自行密闭放置，按时统一收取后进行消毒处理。（3）休息与饮食:肺结核病人的娱乐活动应受病情加以限制。低热病情较轻者，可室外散步，做适量活动，调整饮食结构、增加营养、提高身体抵抗能力;高热病情较重者需卧床静养，减少活动，饮食上应给予有营养易消化的半流食或流食，保证电解质平衡，利于排除体内毒素，为治疗打好基础。（5）药物治疗:在化疗时应正确指导病人用药。避免用药期间中途停药，造成结核菌耐药，则延长治疗时间。监督、指导病人完成规定疗程，确保治疗效果，防
止复发。
2.2 咯血病人发热护理 咯血病人多伴有不同程度的发热，应嘱病人安静休息，消除紧张恐怖情绪，低热患者随咯血停止可自行消退。而高热咯血病人在应用物理降温和解热剂时，应根据病情确定降温幅度和方法。并密切观察降温情况。以防体温骤降引起再度咯血，而危及生命。长期发热的患者，由于水分丢失多，机体消耗大，为避免发生电解质紊乱，首先从饮食中补充，必要时应静脉补充，但在输液过程中要调整好速度，由其是对年老体弱、儿童、心脏病患者，避免发生钠水潴留和肺水肿。
2.3 症状护理 （1）低热的护理:指导病人正确饮食、休息，在应用抗结核及抗生素药物过程中，即可逐渐恢复正常体温。无需特别护理。（2）高热的护理:由于长期高热可导致中枢神经系统功能障碍，并可不同程度的损害心、肝、肾等器官。大量水分的损失及维生素、蛋白质的消耗，使机体抵抗力减弱，在护理中要特别认真细致。
降温方法:（1）物理降温，此方法简便可靠，危险性小，适用于冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠。（2）药物降温:先了解用药史，选用降温药物。用药后，注意观察有无大量出汗，避免虚脱或着凉。如果连续高热，单项方法降温效果不理想，可采取物理和药物联用降温效果会更佳。
3 结论
通过对167例肺结核迁延发热的分析与护理，积累了一些经验。同时，给予最大的启示为肺结核发热的护理是综合性的，不是单一的。应根据不同原因发热采取不同的护理措施，可取得最好的护理效果。
作者单位:130500吉林九台吉林省结核病医院
（收稿日期:2004-09-08）
（编辑黄 杰）