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变异性麻疹又称为非典型性麻疹综合征，是指以往接种过灭活麻疹疫苗的某些人，当抗体水平降至失去保护力时感染自然麻疹病毒而引起迟发超敏反应所致的一种临床表现。它与典型麻疹相比有如下特征:全身症状较重、皮疹始发部位、次序、形态、分布等呈离心性，与典型麻疹相反，肺部受累较多见等。由于普及麻疹疫苗接种免疫，不典型病例逐年增多，但变异性麻疹较少见。常因其它疾病就诊、因其全身症状重、出疹顺序、皮疹形态不同等而易致误诊。临床护士应密切观察病情，为诊断治疗提供可靠的依据。
1 发病情况及特点
1.1 变异性麻疹患者年龄不等，易与各种皮疹疾病混淆、且普及麻疹疫苗接种和麻疹病毒的变异，使麻疹发病年龄上升、症状不典型、发病季节后延、无规律性。散发于9月至次年5～6月间。
1.2 变异性麻疹患者发病，热后出疹，皮疹为多形性、散在，除典型的红色斑丘疹外多以荨麻疹为主，偶见水痘样疹。
1.3 出疹顺序由四肢、颜面部向驱干部蔓延，呈离心性分布。
1.4 全身症状明显、持续高热、消化系统中毒症状明显、皮疹时隐时现、伴随发热流涕、眼球结膜水肿、扁桃体肿大、上呼吸道卡他症状重、肺部闻及湿罗音、肺部合并症多见。无口腔粘膜斑，但口腔粘膜粗糙。退疹顺序与典型麻疹相反并有明显的色素沉着及脱屑。
2 临床观察及护理
由于本病较少见，在未确诊前，护理是该病治疗过程中的关键环节。细致的观察是辨证施护的依据。护士需要有良好的专业知识和丰富的临床经验。抓住临床特点，做好以下护理:高热的护理，基础护理，预防院内感染，皮疹的护理。
2.1 高热的护理 高热病人应注意口腔卫生，用生理盐水漱口，持续高热者每日口腔护理2次，观察口腔粘膜变化，预防因抵抗力低而继发霉菌感染。
高热时忌冷敷、酒精浴等。物理降温可采用温水擦浴，或采用中医药降温如:用安宫牛黄丸等。忌用激素，有合并脑炎时及早应用20%甘露醇，也有利于降温。鼓励病人多饮温开水使身体有微汗，观察病情变化规律。
2.2 饮食指导 由于发热以致消化道功能紊乱，食欲不振及肠道出疹等因素导致腹泻，宜清淡易消化、富于营养、疹退后给高蛋白、高维生素饮食，多食富含维生素A的食物。防止角膜软化、穿孔。少量多餐、多饮水、忌食酸（因涩收敛食物）、多食鲜芦根水、可食适量鲜藕、香菜等以助疹出透。
2.3 加强鼻、耳、眼的护理，避免继发感染 清洁鼻痂，保持呼吸道通畅，保持双耳局部清洁无分泌物，双眼分泌物多时及时用清洁纱布擦去，并用生理盐水冲洗双眼，小儿用无菌棉签擦洗或用滴管冲洗，每日2次，白天双眼滴眼药水，夜间涂眼膏，避免强光刺激。
2.4 皮疹的护理 出疹期间床单位应清洁、无渣屑、内衣裤宜柔软、吸湿性能好，避免硬质粗糙纤维类摩擦、破损皮肤，及时更换被汗浸湿的衣服。为病人修剪指甲或戴手套，小儿中用手帕包裹双手，防止脱屑或抓伤皮肤，预防皮肤感染。特殊的水泡形成或融合成片的破溃皮疹，除做好基础护理，加强营养等一般护理外，可用湿润性软膏进行湿敷、暴露治疗，避免愈合过程中干裂出血、继发感染，又可减少瘙痒、滋润皮肤，有感染时，先用无菌棉签沾庆大霉素注射液擦拭疹面，再涂湿润软膏于疹周，一般4～7日可愈合。
3 加强心理护理与健康宣教
变异性麻疹因其临床特点易与药疹、迟发型过敏反应及其它病毒性发热疾病相混淆而误诊，不利于疾病的研究和病人的康复，护理工作中要有高度的责任感，细致观察，关心病人，妥善处理临床症状，耐心解释病程中出疹退疹的情况、保护性措施的重要性及饮食上的禁忌等。传授一些有关麻疹的防治措施、鉴别知识和隔离消毒卫生知识，取得病人及家属的合作。
作者单位:365000福建省三明市第一医院传染科
（收稿日期:2004-07-26） （编辑罗 彬）