波依定与依那普利联用治疗高血压心脏病心力衰竭

　　【摘要】 目的  探讨波依定与依那普利联用治疗高血压心脏病心力衰竭的疗效。 方法  按NYHA分级标准心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者56例。随机分为波依定加依那普利（治疗组）及依那普利组（对照组）。疗程为4周。 结果  4周后总有效率:治疗组为85%，对照组为58%，两组差异有显著意义（P<0.01）。 结论  波依定加依那普利联用治疗高血压心脏病心力衰竭疗效显著，安全可靠。
    
　　关键词  高血压心脏病 心力衰竭 波依定 依那普利
       
　　To treat the heartfailure of hypertension heart
    
　　disease with the combination of Plendil and Enalapril
     
　　Yu Yuanlong
    
　　Department of Cardiology，The Affiliated Hospital of Jingganshan Medical College，Ji'an JiangXi Prov.343000.   
     
　　【Abstract】 Objective To explore the effects of heart failure of the hypertension heart disease with the combi-nation of Plendil and Enalapirl.Methods 56cases were Divided into two groups-the combination of Plendil and Enalapril（treatments）and the Enalapril（controls）by the NYHA grade.It takes four weeks.Results The total efficien-cy after fours weeks:the treatments is85%and the contrals is58%.There is great difference between the treatments and the controls.Conclusion It is efficient and safe to treat the heart failure of Hypertension heart-disease with the combination of Plendil and Enalapril.
   
　　Key words hypertension-heart disease heart failure plendil enalapril
      
　　高血压是导致心力衰竭的常见病因之一，而高血压在向心力衰竭发展过程中左室肥厚（LVH）是重要的环节。积极有效的血压达标治疗及重视LVH的逆转是减少和治疗高血压心脏病心力衰竭的关键 ［1］ 。我们应用波依定与依那普利联用治疗高血压心脏病心力衰竭29例，疗效显著，安全可靠，报告如下。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象 1999～2002年在本院观察治疗及住院患者，符合WHO/ISH诊断原发性高血压标准，排除继发性高血压，并经临床症状、体征、X线、ECG与心脏彩色多普勒（UCG）检查符合高血压心脏病，按NYHA心功能分级标准:心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者56例，随机分为两组:治疗组29例，男18例，女11例，年龄（59±6）岁，并发房早7例，室早5例，房颤5例，短阵室速3例。对照组27例，男17例，女10例，年龄（61±5）岁，并发房早6例，室早4例，房颤4例，短阵室速1例，两组临床资料无统计学差异。
   
　　1.2 治疗方法 治疗组给予波依定［阿斯利康制药有限公司生产，批号（95）卫药准字J-42（2）号］5～10mg，每日1次加依那普利［常州制药厂生产，批号（93）卫药准字X-188］5～10mg，每日1～2次，对照组给予依那普利5～10mg，每日2次，两组病例必要时给予地戈辛，利尿剂或酚妥拉明、多巴胺（病情稳定即停药），有其他并发症给予相应处理，治疗4周，进行短期疗效分析。
   
　　1.3 检测指标及疗效评定标准 每日除对症状体征变化进行观察外，定时测量血压，静息5min，连续测量3次，取平均值。治疗前后行心电图，血生化，肝肾功能检查，复查心脏彩色多普勒，对两组分别检测左室舒张功能指标，早期充盈峰速度（E）、晚期充盈峰速度（A）及A/E，左室射血分数（LVEF）。对治疗前后心功能进行对照研究;治疗前后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改善或加重为无效。
   
　　1.4 统计学处理 结果以ˉx±s表示，采用t检验。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效观察 治疗组29例，显效13例，有效12例，无效4例，其中3例因咳嗽停药，总有效率为85%;对照组27例，显效7例，有效9例，无效9例，2例因咳嗽停药总有效率58%，两组差异有显著性（P<0.01）。

   　 2.2 治疗后血压变化 两组治疗前后血压变化见表1。

　　表1 两组治疗前后血压变化 （略）

　　2.3 治疗后左室功能改变 见表2。

　　表2 两组治疗前后左室功能改变 （略）    
     
　　治疗组治疗前后E、A、A/E均改善（P<0.01），LVEF治疗后自身和两组间比较均有显著改善（P<0.01）。
   
　　2.4 副作用 治疗组出现踝部轻～中度水肿2例，但不影响继续治疗，出现干咳6例，3例因不能忍受而停药，另3例依那普利减量后能忍受而继续治疗。对照组2例因干咳而停药。
    
　　3 讨论
    
　　波依定为二氢吡啶类钙拮抗剂，对小动脉平滑肌具有高度选择性，使外周血管阻力下降而产生降压作用，适用治疗各期高血压。在治疗剂量时，无负性心肌传导和心肌收缩力的作用，对静脉平滑肌无作用，对肾上腺素能血管调节作用无影响，故不发生直立性低血压。因其还有一定利尿作用，使钠离子排泄增加，而对血钾无影响。由于它的降压、扩血管、利尿、改善心肌缺血，松弛肥厚心肌 ［2］ 等综合作用，而起到抗心衰的疗效。ACEI通过对神经内分泌中血管收缩物质的抑制调节而起到逆转LVH治疗充血性心力衰竭的作用 ［3］ 。本组病例中显示依那普利联用波依定对高血压疗效较好，尤其对高血压心脏病心衰的疗效显著，且安全可靠。由于本组病例数还少，观察周期短，尚须临床进一步扩展观察研究以证实。
    
　　参考文献
    
　　1 孙宁玲.高血压与心力衰竭.中华心血管病杂志，2004，32（4）: 383-384.

   　 2 Devereux RB，Palmieri V，Sharpe N，et al.Effects of once-daily an-giotensin-converting enzyme inhibition and calcium channel blockade-based antihypertensive treatment regimens on left ventricular hypert-nrphy and diastolic filling in hypertension:the prospective randomized enalapirl study evaluating regression of ventricular enlargement（pre-serve）trial.Circulation，2001，104:1248-1254.
   
　　3 Sheridan DJ.Left ventricular hypertrophy regression:the LIVE trial.Car-diologia，1999，44Suppl1（Pt2）:541-543.    

　　作者单位:343000江西吉安井冈山医专附属医院心内科

    （收稿日期:2004-09-15） （编辑青 山）