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【摘要】 目的 探讨白三烯受体拮抗剂对哮喘儿童生命质量的影响。方法 2000年6月～2003年6月本院儿科确诊哮喘的患儿208例，服用孟鲁司特6个月，服药前后进行生命质量评估。哮喘儿童生命质量量表来自改良的成人哮喘生命质量量表，根据评分表中每条评分高低，计算出各项目的频度、均分、总均分、因子总均分及量表的信度。结果 用孟鲁司特6个月比不用孟鲁司特的哮喘儿童活动受限、哮喘症状、心理功能状态、对刺激物反应等因子及所有项目总均分都有明显的改善（P<0.01）。重测试验中除对疾病担心因子外，其余各因子差异无显著性（P>0.05）。结论 经过改良的儿童哮喘生命质量量表具有很好的真实性、实用性及重复性，可作为评价哮喘药物治疗的理想指标。使用白三烯受体拮抗剂可改善患者的生命质量。
关键词 儿童 哮喘 生命质量 白三烯受体拮抗剂
The effect of cysteinyl-leukotrienes receptor
antogonists on the quality of life in children with asthma
Huang Liuyi，Jiang Xiaoyun，She Guiyuan，et al.
Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou510080.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of cysteinyl-leukotrienes receptor antogonists（LTRA）on the quality of life in children with asthma.Methods 208children who were diagnosed as asthma during2000～2003，were given montelukast for6months.Quality of life（QOL）in these patients were evaluated before and after taking the medicine.The Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire（PAQLQ）was developed from the Adult Asthma Quality of Life Questionnaire.Each item had been scored for frequency，mean importance and overall importance.Reliability and validity of the scale had been evaluated at the same time.Results Scores of items such as limitation of activities，asthma symptoms，psychometric properties and responses to stimuli improved significantly over baseline values with montelukast for6months（P<0.01）.Conclusion The developed PAQLQ performed well in reality，effectiveness and reproducibility.It is an important dimension in assessing therapeutic intervention in asthma.LTRA can improve the QOL for children with asthma.
Key words children asthma quality of life cysteinyl-leukotrienes receptor antagonists
支气管哮喘（哮喘）是儿童最常见的慢性疾病之一，我国近2年哮喘发病率在0.11～2.03%之间，并有逐年增高的趋势 ［1］ 。哮喘的基本病理特征是气道的慢性炎症，白三烯在哮喘炎症病变中起重要作用，近年来临床应用白三烯受体拮抗剂，发现它对轻、中度哮喘有良好的防治作用。生命质量是全面衡量患者健康水平高低的综合指标。本文主要研究白三烯受体拮抗剂对哮喘儿童生命质量的影响。
1 对象及方法
1.1 对象 研究对象2000年6月～2003年6月本院儿科呼吸专科门诊及病房诊断为哮喘的患儿。共208例，男136例，女72例。年龄6～14岁，平均年龄8岁。哮喘诊断参照全国诊断标准 ［2］ 。入选样本排除下列因素:①有固定性气道阻塞;②其他致喘的器质性疾病。
1.2 方法 采用面谈法。对年长儿采用直接交谈方式，对年幼儿则与其家属交谈，大约在5～10min内完成，并保证他们能充分理解问题的含义。
儿童哮喘生命质量量表是根据蔡映云教授 ［3］ 制订的成人哮喘生命质量量表，经过改良设计，由7个因子40条项目组成，每条项目分5个等级。主要改良内容为活动受限因子，成人选择的日常活动范围广，儿童则选择游戏、跑步、跳绳等运动性项目。
填表完毕后，由专人对资料的完整性、正确性进行检查，然后进行统计学分析。根据评分表中每条评分高低（5分最差，1分最好），计算出各项目的频度、均分、总均分，因子总均分及量表的信度。
频度=选择某项目的病例数/参加本次调查的总例数均分=某项目所有病人评分的总和/选择该项目的病例数总均分=频度×均分
因子总均分=该因子各项目总分之和/该因子的项目数 量表的重测信度:随机选择被试者进行重测，间隔3个月。白三烯受体拮抗剂选择孟鲁司特，每晚服5mg，连续服6个月，服药前后进行生命质量评估。
2 结果
2.1 用孟鲁司特6个月比不用孟鲁司特的哮喘儿童活动受限、哮喘症状、心理功能状态、对刺激物反应等因子及所有项目总均分都有明显的改善（P<0.01），见表1。
表1 哮喘儿童各因子总均分比较略
2.2 重测试验中除对疾病担心因子外，其余各因子差异无显著性（P>0.05），见表2。
表2 哮喘儿童各因子重测信度的比较略
3 讨论
生命质量是全面衡量患者健康水平高低的一个综合指 标，内容包括患者的身体健康状况、心理功能状况和社会适应的完善程度。与其他疾病一样，哮喘同样影响着哮喘患者的生命质量，不仅表现在身体上，还表现在心理功能状态和社会活动等方面 ［4，5］ 。按照成人哮喘生命质量量表的要求，本研究改良设计的儿童哮喘生命质量量表具有以下特点:（1）能灵敏地反映病情变化，哮喘儿童生命质量量表的活动受限、回避刺激物、哮喘症状3个因子能很好的反映患者的躯体情况;心理功能状态、对刺激物反应、对疾病的担心3个因子能反映患者的心理状态。（2）改良后的评分表更接近儿童的实际生活内容，同时调查内容为近2周内的情况，易于回忆、回答，因而具有较好的真实性。（3）改良后的哮喘生命质量量表简短，能在5～10min内完成，此外，患儿或其亲属在回答问题时，能充分理解问题的内在含义。哮喘是一种气道慢性炎症性疾患，由多种细胞、细胞因子及炎症介质参与。白三烯是哮喘发病中的重要介质，不仅参与气道炎症反应，而且可能是气道重塑的主要介质。白三烯受体拮抗剂能阻断白三烯的各种生物作用，从而达到控制哮喘的效果。应用本研究的哮喘生命质量量表进行评估，显示采用孟鲁司特能很好地改善患者的生命质量，从而充分地反应其治疗效果。
总之，经过改良的儿童哮喘生命质量量表具有很好的真实性、实用性及重复性，能灵敏地反映病情变化，可作为评价哮喘药物治疗的理想指标。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组.全国90万0～14岁儿童中支气管哮喘患病情况调查.中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）:64-83.
2 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36:747-750.
3 李明华，殷凯.哮喘病学，北京:人民卫生出版社，1998，394-400.
4 Juniper EF，Guyatt GH，Epstein RS，et al.Evaluation of impairment of health-related quality of life in asthma:development of a questionnaire for use in clinical trials.Thorax，1992，47:76-83.
5 Marks GB，Dunn SM and Woolcock AJ.A scale for the measurement of quality of life in adults with asthma.J chin Epidemiol，1992，45:461-472.
基金项目:广东省卫生厅基金资助项目［A2000161（085001）］
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院儿科
（收稿日期:2004-07-26） （编辑罗 彬）