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急性亚硝酸盐中毒又叫肠源性青紫病。多因误食含亚硝酸盐类食物所致。该病起病急，如不能及时准确诊断就会贻误抢救时机，导致死亡。我院2003年12月诊治急性亚硝酸盐中毒5例，均治愈，现报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例中，男3例，女2例，年龄32～52岁，平均42.6岁，系聚餐时食用新腌制咸菜所致。中毒后30min内发病2例，30min～1h发病3例。
1.2 临床特点及实验室检查 全部病例均有不同程度的皮肤粘膜紫绀（尤以口唇、面颊部及甲床明显），头晕，乏力，恶心，呕吐，胸闷，低血压，呼吸困难等，其中抽搐、昏迷1例。
ECG表现:5例病人常规采集ECG，均有心律失常。1例为窦性心动过速、心律不齐;1例为窦性心动过速伴房性早搏;1例为窦性心动过速伴T ⅡⅢ 双相、T V4～V6 倒置;1例为窦性心动过速伴非特异性ST-T改变（ST段压低幅度<1mm）;1例为窦性心动过速伴ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF，V 1 ～V 6 压低1～3mm，T Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6 倒置。
1.3 诊断依据 有明确的集体进食含亚硝盐食物史和临床表现，同时抽取静脉血放置备有抗凝剂试管中与空气接触、震荡15min，血液仍呈褐色而未变为鲜红色。抽取静脉血加入1～2滴10%氰化钾，即由褐色变为鲜红色，即证实为亚硝酸盐中毒。
1.4 治疗方法及结果 本组病例采用饮水、催吐、吸氧、输注大剂量维生素C及特效解毒剂美兰（亚甲兰）1～2mg/kg加入5%葡萄糖中静脉注射。心肌损害者营养心肌药物应用，对症治疗如升压药、脱水剂、呼吸兴奋剂、促脑细胞活化剂和支持疗法等。本组病例全部痊愈出院。
2 讨论
亚硝酸盐是一种白色晶粉状氧化剂，外观似食盐，在食品加工中作为一种发色剂，主要用于腌制肉食。一般人体摄入0.3～0.5g的亚硝酸盐可引起中毒，超过3g则可致死 ［1］ 。有些蔬菜如甜菜、莴苣、芹菜及萝卜硝酸盐含量较高。这些蔬菜新鲜腌制或变质陈腐被食入后，其中含有的硝酸盐被肠道细菌还原为亚硝酸盐，过量食用可引起中毒。一般腌制后5～8天的咸菜中亚硝酸盐含量最高，20天以上即无害 ［2］ 。本组病例系误食腌制不久的咸菜所致。
亚硝酸盐对血液和血管运动中枢呈双重毒性作用 ［3］ :（1）血液毒性:亚硝酸盐进入血液后使正常的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。血液中高铁血红蛋白含量增加，形成高铁血红蛋白症。高铁血红蛋白不仅使血液失去携氧作用，同时能阻止正常血红蛋白释放氧功能，使组织缺氧。（2）血管运动及中枢毒性:亚硝酸盐有松弛平滑肌作用，特别是血管平滑肌，使容量血管及阻力血管扩张，致使血压下降，心率增快，增加心肌耗氧量，同时由于缺氧使对敏感的中枢神经系统受损，导致呼吸困难，循环衰竭 ［4］ 。亚硝酸盐有扩张冠脉作用，使冠状动脉血流量增加，具有中枢抑制作用，可抑制神经反射性冠脉痉挛。本组病例中多例出现心电图上ST-T改变，可能与高铁血红蛋白对心肌的直接毒性作用，急性血液性缺氧、心肌缺氧、变性和坏死有关，具体机制需进一步探讨。
亚硝酸盐中毒病情轻重与食用亚硝酸盐的量呈正比，疗效与就诊时间和能否及时确诊有关。因中毒者都是在误食情况下中毒，往往误诊。如患者原有基础疾病，则更难及时确诊。本组病例中最先发作的1例为冠心病患者（右冠完全闭塞），其临床表现和ECG改变曾被误诊。故笔者认为有以下情况应考虑本病:（1）集体进食发病者都有不同程度紫绀（如口唇）。（2）发绀与呼吸比困难不成比例。
一旦确诊，应尽早使用静脉解毒剂亚甲兰，亚甲兰进入机体被组织内还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲兰，起还原作用，使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，从而改善缺氧状态 ［5］ 。此外，大剂量的维生素C也可将高铁血红蛋白还原为血红蛋白，但作用不如亚甲兰，抢救时可联合应用。本组病例经仔细询问病史，积极做相关检查，及时准确诊断和有效治疗，全部治愈。
参考文献
1 曹会兰.亚硝酸盐对人体的危害的预防.微量元素与健康研究，2003，20（2）:57-58.
2 丁力，葛小和，魏丽.26例亚硝酸盐中毒的临床分析.实用临床医学，2002，3（4）:119.
3 康裕斌，姜萍.急性亚硝酸盐中毒21例临床分析.江苏大学学报（医学版），2003，13（3）:253.
4 胡运琴.急性亚硝酸盐中毒心电图14例分析.河南诊断与治疗杂志，2002，16（1）:36.
5 李志强，王红卫.急性亚硝酸盐中毒21例临床分析.中国综合临床，2003，19（4）:365.
作者单位:243011安徽省马鞍山市马钢集团公司医院心内科
（收稿日期:2004-09-03） （编辑黄 杰）