点击显示 收起
【摘要】 目的 通过宫腔镜检查在妇科子宫疾患中的应用价值评价宫腔镜在诊断绝经后出血、宫腔异物残留、异常子宫出血及原、继发不孕等方面的诊断意义。 方法 对1256例已婚妇女行宫腔镜检查并取活检或诊刮。 结果 宫内膜息肉96例。子宫粘膜下肌瘤51例，节育环嵌顿21例，妊娠残留34例，宫腔粘连17例，子宫畸形11例，子宫内膜结核2例，子宫内膜癌12例，绝经后子宫内膜点片状出血13例，输卵管开口过小9例。 结论 宫腔镜检查是诊断宫内疾患的先进技术。它避免了盲目误诊误治所带来的不良后果。
关键词 宫腔镜检查 子宫疾患 诊断
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年12月～2003年12月对已婚妇女1256例进行宫腔镜检查，检查发现异常行诊刮或取活检送病理学检查。
1.2 检查适应证 月经紊乱、原发或继发性不孕，B超示宫腔异常回声、节育环嵌顿、习惯性流产、产后或流产后出血、绝经后出血。
1.3 方法与器材 我院采用OLYMPUS数码电视硬性宫腔镜。
1.3.1 术前准备 月经净后3～7天，检查前3～7天无性生活史，体温小于37.5℃。
1.3.2 操作方法 患者取膀胱截石位，常规碘伏阴道消毒，用利多卡因局麻或骶麻，扩宫直8号半，膨宫用5%GS，合并有糖尿病患者用5%甘露醇，膨宫压力为100～120mmHg。放置检查镜，观查宫腔及输卵管开口情况。
2 结果
2.1 宫内膜息肉96例。子宫粘膜下肌瘤51例，节育环嵌顿21例，妊娠残留34例，宫腔粘连17例，子宫畸形11例，子宫内膜结核2例，子宫内膜癌12例，绝经后子宫内膜点片状出血13例，输卵管开口过小9例。
2.2 术后预防用抗生素3天，禁性生活2周。
3 讨论
3.1 对于直径小于1cm的粘膜下肌瘤、内膜息肉、以及内膜息肉样增生病变，B超提示宫腔回声增强、增厚，而宫腔镜可直视下观察宫内病变，在宫腔镜下取活检或诊刮极大地降低了漏诊率。尤其是对局灶性子宫内膜癌的诊断。宫腔镜是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜下子宫内膜定位活检敏感性特异性可达96.5%和100% ［1］ 。
3.2 宫腔畸形 对妇检或B超疑是子宫畸形的，子宫畸形导致不孕，人流时损伤等等，单纯B超仅能观察子宫外形而宫腔镜则观察是否有纵隔、横隔、宫腔粘连、还是宫腔积血，当然宫腔镜结合B超更能准确地诊断。
3.3 因宫腔妊娠物残留则可引起持续阴道出血或闭经而更严重者可引起盆腔感染、宫腔粘连、继发不孕等等。产后或流产后阴道不规则流血或闭经，B超仅能了解大于1cm之病灶或有异常回声。而盲目诊刮对合并子宫本身异常或宫角妊娠或子宫肌瘤妊娠等者或残留物粘连紧密者往往不能成功。而宫腔镜则能直视下观察是否有残留或残留部位，是否有胎盘植入或植入范围及深度。
3.4 用于绝经前或围绝经期和用激素替代治疗的绝经妇女。子宫内膜厚度大于10cm者，均可行宫腔镜检查。
3.5 原发或继发不孕者，人工受精或试管婴儿，均需行宫腔镜检查，了解子宫腔形态大小是否有宫腔畸形或占位。以及双侧输卵管开口等，可提高受孕率。
3.6 对于已明确为子宫内膜癌的病人列为宫腔镜检查的禁忌证 ［2］ 。
4 结论
宫腔镜检查在临床上非常适用，是一种诊断宫内疾病的先进技术。它避免了盲目治疗所带来的误诊误治。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志，2003，38:502-505.
2 冯赞冲.宫腔镜在子宫颈癌及其癌前病变早期诊断中的应用. 实用妇产科杂志，1998，7（3）:133.
作者单位:621000四川省绵阳市中心医院
（收稿日期:2004-09-17） （编辑晓 亮）