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全麻围拔管期，由于气管粘膜刺激，以及麻醉减浅后的疼痛刺激，使交感肾上腺髓质系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺大量释放，引起心血管较强烈的反应，这种反应对于手术患者，尤其是有心血管合并症的患者其潜在危险很大。近年来，曾有多种方法不同程度地改善了此不良反应，现鉴于异丙酚在全麻中的广泛应用，探讨其防治全麻围拔管期心血管反应的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级。ECG、肝肾功能检查无异常、无高血压病史的择期全麻手术病例50例，随机分为对照组A25例，治疗组A25例。
选择合并高血压病史，ASAⅠ-Ⅲ级，ECG、肝肾功能检查无明显异常病例50例，随机分为对照组B25例，治疗组B25例。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min注射托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，力月西3～5mg。全麻诱导均为力月西3～5mg，异丙酚1～1.5mg/kg，仙林8～12mg，芬太尼3～5mg/kg。
维持5%GS+异丙酚200mg+芬太尼0.2mg为1个单元，静脉点滴，异氟醚持续吸入。
1.3 两组对照组均于术毕前15min左右停吸异氟醚，10min左右停点维持液。
两组治疗组均于术毕前15min左右停吸异氟醚，而维持液连续点滴。
1.4 拔管指征 意识清醒，呼吸平稳，潮气量足够，SpO 2 90%以上，PETCO 2 <42L，呼末异氟醚浓度<0.2%，咳嗽吞咽反射恢复。
所有病人常规监测ECG、BP、SpO 2 、PETCO 2 吸入及呼气末异氟醚浓度、记录:术前、围拔管期收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、意识恢复时间。数据用双因素方差分析，t检验。
2 结果
两治疗组术前与围拔管期SBP、DBP、HR差异无显著性（P>0.05），而对照组差异则有显著性（P<0.05）。
3 讨论
异丙酚是一种新型有效、清除率高、半衰期短的全麻药。因此临床常用于全麻维持，它主要作用于中枢神经系统，尤其是海马部位突触后膜，氨基丁酸受体，阻断神经递质，引起镇静催眠作用 ［1］ ，它不具有较强外因血管，抑制运动中枢，阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应 ［2］ ，从而抑制围拔管期的升压反应，而本研究中，异丙酚与芬太尼混合的维持液应用于防治围拔管期的心血管反应。芬太尼抑制代谢与应激反应，增强迷走神经张力 ［1］ 的作用不仅加强了异丙酚的降压作用，又抑制了围拔管期的心动过速，尤其是对高血压病人，其围拔管期心血管反应剧烈，极易发生心血管意外，而此法可有效抑制这种反应。整个过程中只要将芬太尼用量保持在5～7mg/kg，就不会出现苏醒延迟的现象。加之此法直接用全麻维持液防治拔管时的心血管反应。既方便实用，又安全有效。
参考文献
1 Cock sholt ID.Propofol pharma cokinetic sandmetabo lisman overview postorad MEDJ，1985，61:45.
2 Martin DE，Resenberg，HAurburst，et al.Low-dosefent anylbount cir-culatory respon setotra chealin tubation Anesth Analg，1982，61:680931.
作者单位:046000山西省长治市人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-10-13） （编辑一 坤）