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【摘要】 目的 探讨多瑞吉贴剂在晚期癌痛患者近期疗效。 方法 选择42例晚期恶性肿瘤病人，肺癌骨转移22例，晚期胰腺癌3例，晚期直肠癌6例，晚期肝癌8例，其它肿瘤3例，根据病人所需的吗啡剂量换算成多瑞吉25～50μg/h规格的贴膜，72h更换1次。 结果 总有效率为95.24%，其中40例生存质量改善达95%以上。 结论 多瑞吉为晚期癌痛提供了一种简便易行的止痛方法值得推广使用。
关键词 多瑞吉贴剂 癌痛
癌痛是晚期癌症病人常见的伴随症状，多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）作为一新型镇痛方法，是可持续72h将芬太尼释放出来进入循环系统的透皮给药装置，由西安杨森公司引进。我科自2000年8月～2003年12月，应用多瑞吉辅助治疗晚期癌痛患者42例，系统观察其镇痛效果及患者生存质量，副作用等，发现多瑞吉具有给药方便，镇痛效果好，副作用小，患者满意度高的特点。现将观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 应用患者42例，男15例，女27例，中位年龄58岁（42～78岁），其中肺癌骨转移22例，晚期胰腺癌3例，晚期直肠癌6例，晚期肝癌8例，其余晚期肿瘤3例。其中疼痛不固定者18例，夜间疼痛明显者6例。
1.2 给药方法 多瑞吉的初始剂量的选择取决于病人以前使用阿片制剂的病史，根据前24h阿片的需求量折算成合剂的多瑞吉剂量，首次使用强阿片制剂的病人一般先给一定剂量吗啡静推，观察疼痛控制情况，若5～10min疼痛缓解，换算成贴剂剂量给药。贴膜每3天更换1次。在使用贴膜的72h期间增加剂量应对病人的疼痛情况再评估后增加贴剂剂量，剂量可用至25～600μg/h，在应用多瑞吉6h之内补充。
2 结果
2.1 镇痛效果 （1）评定标准:完全缓解（CR）:疼痛消失;部分缓解（PR）;疼痛明显减轻，可以忍受;轻度缓解（MR）:疼痛有所减轻，仍需止痛药;无效（NR）:疼痛无变化或加重。（2）效果:应用多瑞吉疼痛完全缓解者20例占47.6%，PR者5例占11.9%，MR者15例占35.7%，NR者2例占4.76%，总有效率95.24%。
2.2 生存质量（QOL） 在本文生存质量主要观察以下方面:（1）食欲;（2）精神状态;（3）睡眠情况;（4）日常生活;（5）面部表情，并予以评分。现在试用的生活质量分级:生活质量满分为60分，较好的为41～50分，良好的51～60分。认为生活质量改善的患者有40例达95%以上。详见表1。
表1 生活质量分级情况 （略）
2.3 毒副作用 使用多瑞吉具有良好的耐受性和安全性，副作用出现的少，主要的副作用为恶心8例，嗜睡及头晕各2例，有1例出现皮肤反应而中止使用，余均可耐受。
3 讨论
多瑞吉是可持续72h将芬太尼释放出来进入循环系统的透皮给药装置，一旦芬太尼的血浆浓度达到镇痛水平，每3天更换1次贴剂，即可维持稳定的药物浓度，疗效确切。
随着癌症发病率在全球的持续增长，充分了解癌症伴随的疼痛和控制这种疼痛的有效药物极其重要。在镇痛治疗方面，WHO三阶梯镇痛法广为流行，而采用强阿片药一直被认为晚期癌痛治疗的主要手段，目前镇痛应用的原则，即:应无创伤性（传统途径口服）;应按时给药而不是按需给药;按阶梯给药;且剂量应按个体调整至疼痛缓解为止。而多瑞吉即符合上述应用原则。
本文的临床观察表明多瑞吉控制晚期慢性癌痛有良好的效果，总有效率可达95.24%，完全缓解率达47.6%，且副作用轻微，耐受性好，仅1例因皮肤反应而中止应用。
另外，多瑞吉贴剂使用方便，较少干扰病人正常的日常活动，很少影响食欲，不影响睡眠，有效改善病人生存质量（QOL）。近年来，QOL研究日益受到人们的广泛关注，医疗决策制定的基本原则是尽可能维持患者最好的QOL。据Ahmedzai者使用贴剂可获得更好的QOL。因此，多瑞吉是一种安全、有效、使用方便的非侵袭性给药方法。
与吗啡的作用机制相似，芬太尼通过作用于大脑μ受体而产生镇痛作用。故有与吗啡相似的副作用，本文42例患者的应用表明副作用轻微，有良好的耐受性和安全性。
总之，多瑞吉为控制癌痛提供了一种简便安全的手段，其临床疗效确切，并且改善病人的生存质量，作为WHO癌痛治疗阶梯中第三阶梯强阿片类药物的另一新的给药途径，在某些合适的病人中可以代替强阿片类作为一线药物，其应用前景广阔。
作者单位:116021江苏省大连市第五人民医院内科
（收稿日期:2004-09-05） （编辑若 木）