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【摘要】 目的 探讨更加完善的治疗重度环状混合痔的手术方法。方法 采用外剥内扎加皮桥整形术，治疗重度环状混合痔30例与传统的外剥内扎术治疗的30例对照。结果 两组的疗效、疗程、并发症和后遗症等方面差异有显著性。结论 外剥内扎加皮桥整形术治疗重度环肛混合痔有较高的临床实用价值。
关键词 重度环肛混合痔 皮桥整形术 临床应用
目前，国内外对重度环肛混合痔术式改进空前活跃，但对术后肛缘残留的皮赘报道较少，传统的术式术后多有肛缘残留皮赘需要二次手术，所以探求更加完善的治疗重度环肛混合痔的手术治疗方法，是临床的需要和病人的希望。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照国家中医管理局1995年发布的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》选择符合重度环肛混合痔诊断且具有手术指征的60例病例病人，随机分为治疗组及对照组各30例，经统计学处理两组在性别、年龄、病程症状和体症方面差异均无显著性，有可比性。其中治疗组男18例，女12例，年龄25～73岁，平均（37.8±11.23）岁;病程3～32年。对照组男16例，女14例，年龄22～71岁，平均（36.5±10.2）岁;病程4～28年。
1.2 方法 常规术前准备，在腰麻下，患者取俯卧折刀位，常规消毒铺巾扩肛。检查痔核分布情况，以母痔区为主的自然分界线，分4～6段外剥内扎。外痔切口与内痔对应点位，切口在外痔下缘口0.5cm是放射形切口，至线上0.5cm，用弯钳于内痔基底钳夹，10号丝线8字缝扎，剪除痔上2/3。余痔同法处理，痔与痔之间皮桥，需要整形术，皮桥保留0.8cm以上，于齿线下0.3cm横剪除一段皮桥处理皮桥下曲张，静脉及多余结缔组织，注意皮桥松紧度，用肠线端端固定3针，如果皮桥平整保留皮桥在0.2cm上，同时注意修剪两侧曲张静脉丛预防术后水肿，术后伤口凡士林纱条引流，术后予普食，应用抗生素、口服润肠丸。术后第1天开始便后予碘伏稀释液坐浴，外敷消炎药。对照组，采用传统的外剥内扎术，术后治疗完全同治疗组。
2 结果
治疗组与对照组比较见表1。
表1 两种方法治疗重度环肛混合痔结果比较略
从表1可见，治疗组与对照组的疗效、疗程、并发症和后遗症等方面差异都有显著性。
3 讨论
重度环状混合痔有一定的特殊性，手术处理有较大难度，既往传统外剥内扎术，术后并发症多，多不能一次性根治。本文设计的改良外剥内扎术加皮桥整形术是根据痔核大小及分布规律为依据，是一种治疗重度环肛混合痔较为理想的手术方法。
我们融合外剥内扎术与皮桥整形术于一体，结合术后采用高效消毒剂碘伏坐浴，减少组织炎症水肿，达到消炎、消肿、止痛、加快创面愈合。实践证明，该术式设计合理、操作简便、减少术后并发症、复发率低，无后遗症等特点，值得推广应用。
作者单位:529100广东省江门市新会区中医院肛肠科
（收稿日期:2004-07-25） （编辑罗 彬）