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【摘要】 目的 探讨糖尿病病人并发尿路感染的相关因素。方法 调查了620例门诊或住院的糖尿病病人，并对尿路感染发病率及尿路感染与血糖、性别、年龄、病程、并发症、合并症、尿细菌学检查情况等关系作了分析。结果 （1）尿路感染152例，占糖尿病病人总数24.52%;（2）与血糖控制相关，血糖控制不满意的糖尿病病人易并发尿路感染;（3）女性比男性病人更易发生尿路感染;（4）与年龄相关，尿路感染病人的平均年龄大于未发生尿路感染病人;（5）与病程呈正相关>10年组高达37%;（6）并发糖尿病神经源性膀胱的病人易发生尿路感染;（7）部分病人尿路感染的发生与导尿、泌尿系梗阻（结石、囊肿、畸形等）、（女性）外阴、阴道炎症、（男性）前列腺肥大等有关;（8）尿的细菌学检查:革兰阴性杆菌多见，还可见革兰阳性球菌、真菌等。结论 早期严格控制血糖、防治急慢性并发症、注意会阴部清洁、积极去除炎性病变、治疗泌尿系梗阻，是防治糖尿病病人并发尿路感染的重要措施。
关键词 糖尿病 尿路感染 相关因素
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料来源于2002～2003年泰州市人民医院门诊及住院糖尿病人620例，均符合1999年WHO诊断标准。其中男291例，女329例;1型58例，2型562例;年龄8～82岁，平均56.3岁;病程1周～28年，平均6.8年。
1.2 方法 按尿路感染的诊断标准确定尿路感染152例，其中无症状菌尿27例，膀胱炎84例，急性肾盂肾炎24例，坏死性肾乳头炎2例，（男性）前列腺炎、尿道炎15例。检测血糖、尿常规、尿细菌学、泌尿系B超、X线，放射性核素肾图检查，有畏寒、发热等表现的病人做血培养等。
1.3 统计学方法 采用t检验、直线相关分析。
2 结果
2.1 尿路感染的发病率 在620例糖尿病病人中，尿路感染152例，发生率24.52%，其中无症状菌尿27例，占17.76%;膀胱炎84例，占55.26%;急性肾盂肾炎24例，占15.79%;（男性前列腺炎、尿道炎15例，占9.87%;坏死性肾乳头炎2例，占1.32%。
2.2 与血糖控制的关系 620例糖尿病病人中，尿路感染病人的平均血糖（11.26±3.62）mmol/L，非尿路感染病人的平均血糖（8.49±2.21）mmol/L，可见血糖控制不佳的病人易并发尿路感染（P<0.01）。
2.3 尿路感染与性别的关系 620例糖尿病病人中，男291例，女329例。152例尿路感染中，男18例，女134例。男性尿路感染发生率11.84%，女性尿路感染发生率88.16%，女性比男性病人更易发生尿路感染（P<0.001）。
2.4 尿路感染与病程的关系 见表1。从表1中可见随病程延长，尿路感染发生率逐渐增高。
表1 病程与尿路感染关系病程略
2.5 尿路感染与年龄的关系 620例糖尿病病人中，尿路感染病人平均年龄54.23±9.26岁，非尿路感染病人的平均年龄48.52±8.45岁，尿路感染的平均年龄显著高于非尿路感染（P<0.05）。
2.6 尿路感染与糖尿病神经源性膀胱关系 620例糖尿病病人中，并有糖尿病神经源性膀胱64例，其中尿路感染57例，发生率89.06%;未并糖尿病神经源性膀胱的尿路感染发生率15.12%。并有糖尿病神经源性膀胱的病人尿路感染发生率显著升高（P<0.001）。
2.7 尿路感染与导尿、并有（女性）外阴、阴道炎症、（男性）前列腺肥大症、泌尿系梗阻（结石、囊肿、畸形等）关系 从表2看出，糖尿病病人并有以上情况尿路感染的发生率明显升高（P<0.001）。
表2 尿路感染与导尿、（女性）外阴、阴道炎症、（男性）前列腺肥大、泌尿系梗阻关系 略
2.8 尿的细菌学检查 152例尿路感染病人中，中段尿培养阳性者92例，其中革兰阴性杆菌属:大肠杆菌56例、奇异杆菌11例、克雷白杆菌6例，产气杆菌2例、绿脓杆菌1例;革兰阳性菌:葡萄球菌属5例、粪肠球菌4例;真菌:白色念珠菌6例、酵母菌1例;其中4例并有革兰阴性杆菌及真菌二重感染。
3 讨论
糖尿病病人易并发尿路感染，本文调查的620例糖尿病病人中，尿路感染的发生率24.52%。据报道 ［1］ ，糖尿病病人尿路感染的发生率比非糖尿病人高2～3倍。从本调查可见其主要相关因素有:高血糖、性别、年龄、病程、并发症及合并症情况等。
3.1 血糖 几乎所有尿路感染的病人血糖控制都不理想，糖尿病病人糖代谢紊乱与感染发生有直接关系 ［2］ 。高血糖状态下，尿路感染易于发生与高血糖可影响粒细胞的吞噬和游走能力、可促进感染的扩散、尿糖增加有利于细菌繁殖等有关:亦与糖代谢紊乱致细胞、体液免疫功能低下、血管神经病变等有关。
3.2 性别 女性病人尿路感染发生率远高于男性病人，可能是因为女性病人尿道短，直而宽，尿道口与肛门、阴道口较近，常有肠道杆菌存在，导尿和房事等可诱发;部分病人有阴道炎、外阴炎，感染可蔓延至尿路。另外 ［3］ ，年龄较大的2型糖尿病女性绝经期后由于尿道粘膜出现退行性变，分泌IgA和有机酸减少，对局部细菌生长的抑制功能下降。还有，随着体内雌激素水平下降，尿道表面保护性生物膜功能障碍，使尿路感染发作频繁且难治。
3.3 年龄、病程 年龄较大的病人尿道括约肌收缩力弱，病程较长的病人特别是血糖控制不佳的，易发生各种急慢性并发症及合并症，免疫力低下;年龄较大的女性易发生尿路感染的原因前面已述，部分年龄较大的男性病人并有前列腺肥大可造成排尿不畅和残余尿使细菌易于繁殖。
3.4 神经源性膀胱、泌尿系梗阻 导尿:神经源性膀胱和泌尿系梗阻可致排尿不畅和残余尿使细菌残留于肾盂及膀胱、微血管病变致肾脏缺血等使糖尿病病人尿路感染发生率明显增加。也有少数血糖控制较差及治疗不当的病人，由于反复尿路感染可致尿路结构异常，排尿不畅，细菌快速生长繁殖，可致严重的尿路感染。尿潴留、昏迷病人导尿可损伤尿道粘膜增加尿路感染机会、使用尿路器械特别是留置导尿易发生上行性感染。
3.5 尿细菌学 中断尿培养阳性率60.50%，部分病例确属尿路感染，但中断尿培养阴性，可能与已使用抗生素、利尿剂应用期间、尿浓缩功能损害尿液稀释时、血源性急性肾盂肾炎、有些细菌生长较慢等因素有关。正常人前尿道和尿道口周围有细菌寄生 ［4］ ，以乳酸杆菌、类白喉杆菌及粪链球菌为主。在尿路感染之前，该处菌种发生了改变，以大肠杆菌和变形杆菌为主。由于各种原因（如性交、导尿、粪便污染等），这些细菌可侵入膀胱;变形杆菌多见于伴有尿路结石的病人;金黄色葡萄球菌常见于败血症所致的血源性感染;留置导尿或曾行尿路器械检查的病人常有绿脓杆菌感染。当然还可有淋巴感染及直接感染。真菌是条件致病菌，糖尿病病人的高血糖状态免疫力下降、酸性尿而利于真菌生长，长期使用广谱抗生素亦可增加真菌感染。另外，尿路可有病毒、支原体等感染，较少见。
糖尿病病人并发尿路感染可能是上述多种因素协同作用的结果。总之，早期严格控制血糖，防治急慢性并发症，注意会阴部清洁卫生，积极去除炎性病变，治疗泌尿系梗阻，是防治糖尿病病人并发尿路感染的重要措施。
参考文献
1 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学，北京:人民军医出版社，1998，283.
2 何戎华.糖尿病现代诊疗，南京:江苏科学技术出版社，2000，280-283.
3 许曼音.糖尿病学，上海:上海科学技术出版社，2003，536-537.
4 蒋季杰，范亚平.现代肾病学，北京:人民军医出版社，2001，628-630，657.
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院
（收稿日期:2004-07-01） （编辑香 江）