点击显示 收起
小细胞肺癌（SCLC）是一种独特的恶性肿瘤，具有繁殖力强的病理组织学特征，除此之外，SCLC在超微结构、内分泌学、细胞遗传学、细胞动力学和临床特点等方面都有别于其它细胞类型的肺癌，其倍增时间短的特点已被临床上的生长迅速、症状体征进展快和早期广泛扩散所证实，在过去的20年中，SCLC已被证实对各种形式的非手术疗法有高度敏感性，现将我院自1999年1月～2003年12月收治的可评价疗效的71例SCLC病人的近期疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 71例病人均经细胞学或组织学证实，男46例，女25例，男女之比为1.84:1;年龄29～74岁，中位年龄55岁，其中40岁以上61例占85.9%，吸烟49例占69.0%，吸烟指数>400者31例，占吸烟病人的63.3%，按美国退伍军人医院制定的SCLC分期标准，局限期（LD）系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期（ED）系指超过上述范围的病人。本组LD37例占52.11%，ED34例占47.89%，首发肺内表现者65例（91.55%），其中咳嗽64例（90.14%），痰中带血38例（53.52%），胸痛32例（45.07）憋气25例占35.21%，声音嘶哑7例（9.86%），首发肺外表现者6例（8.45%），其中发热4例，头痛、腰痛各1例。入院时临床确诊有远外转移11例（15.49%），其中脑转移4例，肾上腺转移2例，脊椎转移2例，肝脏、髂骨、皮肤转移各1例。全部病人均在疗前、疗后常规摄胸片（正侧位）、肝脾肾上腺B超、心电图、血常规及肝肾功能检查，部分病人做胸部CT、颅脑CT、髂骨X线摄片。
1.2 治疗方法 71例病人中32例单纯化疗，31例先化疗后放疗，4例单纯放疗，4例手术加化疗，其中1例另加放疗。
1.2.1 主要化疗方案 （1）COMC:CTX800～1000mg/次，iv，第1、8天，VCR2mg/次，iv，第1、8天，MTX20mg/次，iv或im，第3、5、10、12天，CCNU100～150mg，PO，6周后可重复;（2）comvp:com同上，VP-16100mg/次，by drip，第3～7天。（3）COA:CO同上，ADM50mg/次，iv，第1天。（4）COP:CO同上，DDP50mg/次iv，第1～3天;（5）EP:DDP50mg/次，iv，第1～3天，VP-16100mg/次，by drip，第4～8天。（6）EAP:EP同上。ADM50mg/次，iv，第1天。其中用DDP化疗的病人同时常规给予水化和胃复安、苯海拉明止吐治疗，有4例病人用卡铂替代DDP。上述方案均以21天为1个周期，2～3个周期为1个疗程。全部病人均接受1个疗程以上化疗。
1.2.2 放射治疗 应用 60 Coα射线外照射，范围包括肺部原发灶、两侧肺门、全纵隔、双锁骨上。放疗方法:每周5 次。每次20Gy，纵隔量DT达40Gy/4周应避开脊髓，使原发灶总量DT达60Gy/6周，锁骨上有转移者DT60Gy/周，预防性照射者DT40～50Gy/4周。对4例入院时有脑转移者全脑照射40Gy，然后缩野对准转移灶加量20Gy，对有骨骼和皮肤转移者对准病灶分别采用 60 Co和深部X线照射30～50Gy。放疗在联合化疗1个疗程后0～2周进行。
1.3 疗效评定标准 完全缓解（CR）:可见病变完全消失超过1个月。部分缓解（PR）:肿瘤最大直径与其相垂直径线的乘积缩小50%以上超过1个月。稳定（SD）:肿块缩小不及50%或增大未超过25%。进展（PD）:肿块增大25%以上或出现新病灶。毒性反应按WHO标准评定。
2 结果
2.1 近期疗效 见表1。本组71例SCLC近期疗效CR为33.80%（24/71），PR为39.44%（28/71），总有效率（CR+PR）为73.24%（52/71），SD7.04%（5/71），PD19.72%（14/71）。其中单纯化疗组的有效率为59.38%（19/32），化疗加放疗组为87.10%（27/31），后果明显优于前者（P<0.01）。采取手术加化疗的4例均获CR，单纯放疗4例，2例PR，2例PD。37例局限期小细胞肺癌有效率为83.78%（31/37），34例广泛期小细胞肺癌有效率为61.76%（21/34），两组间疗效比较前者优于后者（P<0.05）。本组服用CCNu者22例治疗中发生脑转移2例占9.09%，未服CCNu者49例，发生脑转移3例占6.12%。
表1 71例SCLC不同治疗措施的近期疗效比较 （略）
2.2 毒性反应 见表2。本组病例由治疗所致的毒性反应主要是骨髓抑制和消化道反应均以Ⅰ°、Ⅱ°常见。其中WBC下降49例占69.01%，PC下降41例占57.75%，恶心、呕吐占47.89%（34/71），骨髓抑制者经短暂休息、口服升白 药或输鲜血后血象可回升并能耐受继续治疗。其中单纯化疗组WBC、PC下降和恶心呕吐率分别为该组的71.88%、53.13%和59.36%，化疗加放疗组分别为80.64%、67.74%和45.16%。
表2 治疗毒性反应 （略）
经统计学处理两组间差异无显著性（P>0.05）。另外，化疗组病人出现GPT升高、BUN升高及手指麻木各1例。均在化疗结束后短期内恢复。
3 讨论
SCLC系生长最迅速的恶性肿瘤之一，对放化疗的敏感性和其他类型的肺癌不同，20世纪80年代以来，综合治疗明显地提高了其近期疗效。孙燕报告用comvp方案配合放疗 ［1］ ，近期疗效为70.5%。周绪堂采用化疗加放疗为主的近期有效率为67.7% ［2］ 。本文中31例采用化疗加放疗的近期有效率为87.10%，较文献报告略高。可能为本组中LD病人较多有关（17/31）;71例病人中37例CD病人的治疗有效率为83.78%。略低于殷蔚伯等报告的96.2%，34例DE病人的有效率为61.76% ［3］ 。亦较苏嵋等 ［4］ 报告的72.8%略低。而单纯化疗组近期有效率为59.37%，介于李玉坤等报告的40%与66.66%之间。但明显低于本文及文献报告中放化疗综合治疗的疗效（P<0.01） ［5］ 。本组4例采用手术加化疗的LD病人均取得了CR的近期疗效，说明效果最佳，至于服用亚硝脲类药物在预防脑转移方面的作用，本组22例服用CCNu者与同期未服用者脑转移的发生 率无明显差异，与苏嵋等报告的服用亚硝脲类药物与否和脑转移的发生无明显相关关系相同 ［4］ 。在治疗所致的毒性反应中以轻中度骨髓抑制和恶心呕吐为主，均经短暂休息或对症治疗后很快恢复正常。
本组结果表明:对于SCLC采用化疗、放疗综合治疗可取得较满意的近期疗效，ED病人可提高生存质量。LD病人治疗后尽可能给予手术治疗则效果更佳。
参考文献
1 孙燕，殷蔚柏，冯季仪，等.Comvp方案治疗小细胞肺癌106例总结.中华肿瘤杂志，1987，9（4）:302.
2 周绪堂.小细胞肺癌的治疗85例报告.实用癌症杂志，1991，6（1）:43.
3 殷蔚伯，孙燕，陈东福.局限性肺细胞肺癌的治疗，中国放射肿瘤学，1989，3（3）:179.
4 苏嵋，孙燕，殷蔚柏.114例广泛性小细胞肺癌的疗效及预后分期.实用肿瘤杂志，1991，6（1）:13.
5 苏玉坤，邹志义.小细胞肺癌101例临床分析.实用肿瘤学杂志，1991，5（4）:50.
作者单位:1 253004山东省德州市肿瘤医院
2 253004山东省德州市联合医院
（收稿日期:2004-08-30） （编辑日 强）