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先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。畸形子宫往往是造成人工流产难度大、且易漏吸的主要原因 ［1］ 。笔者对我站2001年1月30日～2004年6月30日遇到的5例双子宫畸形合并妊娠，其中有3例服用息隐的处理过程进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例中位年龄为27（24～30）岁，确诊为子宫内妊娠7～13周均为经产妇。其中2例均有1次宫内节育器脱落史，1例为哺乳期6个月带宫内节育器妊娠。
1.2 阴道、宫颈形态 3例阴道、宫颈正常。1例为单阴道、双宫颈、双子宫。1例为阴道纵隔，单宫颈，双子宫。
1.3 诊断方法及手术方法 2例（孕7～9周）术前自述为双子宫。在B超引导下吸宫1次人工流产成功。3例术前未发现早孕及有双子宫，其中2例人流术后未认真查找绒毛，导致漏吸，故继续妊娠至13周。患者自觉下腹部有包块而就诊，B超检查诊断为双子宫合并妊娠，行药物流产加催产素20U静脉点滴，自然排出胎儿胎盘。另1例，30岁，产后哺乳期6个月。曾于产后3个月时经当地乡计划生育服务站检查确认非妊娠而带宫内节育器，术后未感不适。时过2个月后，出现头昏、恶心，食欲不振，乏力等。B超检查报告:双子宫;左侧子宫内有节育器;右侧子宫妊娠。因其孩子尚幼小，且属计划外妊娠，故而终止妊娠。原计划借助B超采取人工流产术加取节育器术，但在术中由于单阴道，双宫颈，双子宫，左侧子宫口较松，将节育器顺利取出。而右侧子宫口较深，又较紧，探针扩宫器均不易进入宫腔，行人工流产术有困难，故改用药物流产。服用息隐1份（上海华联制药有限公司出品），常规用药，25mg，每日2次，连续3日。于第4天晨7时加服米索前列醇0.6mg，顿服后卧床休息。观察8h后，患者无腹痛，无阴道流血及胚胎排出。提示息隐药物流产不理想，随之采用催产素20U加入5%葡萄糖500ml静脉点滴。6h后仍无胚胎排出，立即行二次人工流产术，术中发现宫口松弛度很好。刮出胚胎组织约60g，手术顺利。术后第2天B超复查右侧子宫腔未见残留物。
2 讨论
2.1 B超检查对双子宫合并早孕的诊断意义 畸形子宫可出现有异常表现，如月经异常，流产，早孕史，异常分娩史。有些双子宫有可能一侧宫腔妊娠，另一侧正常月经来潮。此5例病例中，均无以上病史。2例是停经7周就诊，尿妊娠化验为早孕，复查时仅发现1例为阴道纵隔，未发现为双子宫，故而造成漏吸。延误了人流的最佳时机，导致继续妊娠至13周。患者自觉下腹部有包块，经B超检查确诊为双子宫合并妊娠。1例为哺乳期6月未来月经，出现早孕反应，经B超检查确认为早孕合并双子宫，并给予及时处理。因此，B超对畸形双子宫的诊断大大提高了临床诊断的准确性，对临床处理双子宫妊娠具有重要帮助，使患者减少痛苦，能及时准确地得到处理 ［2］ 。
2.2 药物流产临床分析 此5例早孕合并双子宫畸形患者，2例孕7～9周人流一次性成功。2例服用药物流产，加20U的催产素静脉点滴，自然排出胎儿胎盘。尤其是年龄30岁，哺乳期6个月患者，子宫发育异常，单阴道，双宫颈，双子宫。根据临床表现，说明足月产由左子宫完成，产后3个月上环宫口较松，比较容易操作。而此次妊娠发生在右侧子宫，表现宫口较紧，行人工流产术存在难度，故改用息隐药物流产加催产素20U静脉点滴，效果仍不明显，再次行人工流产术，宫口松弛度很好，手术顺利。
1992年国产息隐配伍米索前列醇被批准用于终止早期妊娠，至今已有数百万例，完全流产率在90%以上。此病例药物流产不理想，这就提示如遇有双子宫妊娠人工流产困难的患者，可首先服用息隐配伍米索，对软化扩张子宫颈效果较佳，然后再行人工流产术，比较容易操作，效果理想。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1987，366-367.
2 金新娟，王育，陈珠萍，等.早孕合并子宫畸形人工流产18例分析.中国计划生育学杂志，1998，20（9）:420-421.
作者单位:721300陕西省宝鸡市陈仓区计划生育服务站节育技术科
（收稿日期:2004-09-29） （编辑若 木）