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2型糖尿病易并发脑梗塞，也是糖尿病死亡原因之一，预后较差。本文旨在观察探讨2型糖尿病脑梗塞患者血液流变学的改变及丰与力（注射用磷酸川芎嗪）静脉滴注对其防治作用。
1 资料和方法
1.1 对象 16例住院的2型糖尿病并发脑梗塞患者，均经CT证实，糖尿病诊断符合WHO标准，男9例，女7例，年龄52～87岁，平均65.9岁，已知糖尿病程平均4年，脑梗塞病程3～24h，平均8h。除外其他并发症和对血液流变学有影响的其他疾病。
1.2 方法 A组为治疗组，用丰与力（注射用磷酸川芎嗪）200mg稀释后静滴，每日1次，疗程10天，B组为对照组，用能量静滴，每日1次，疗程同A组，两组均不用影响血液流变学的其他药物。A、B二组对象按随机原则确定各8例。
1.3 观察内容 血液流变学有关指标采用上海医科大学产血液粘度计测定全血和血浆粘度，红细胞压积用Winˉtrobe管测定。纤维蛋白原按常规方法测定。采用放免法测定血浆TXA 2 和PGI 2 ，它们的代谢产物TXB 2 和6KetoPGF 1a 。
2 结果
2.1 血液流变学指标的变化 见表1。
表1 2型糖尿病并脑梗塞用川芎嗪治疗前后血流变学变化 （略）
A组疗程结束后血液流变学指标明显好转（P<0.05～0.01），而B组疗程结束后血流变学指标变化无统计学意义（P>0.05）。
2.2 血浆TXB 2 和6酮PGF 1a 的变化 见表2。
2型糖尿病并发脑梗塞患者治疗前与正常对照组比较TXB 2 量增多，6-Keto-PGF 1a 。量降低，TXB 2 /6-Keto-PGF 1a 比值变大，经用磷酸川芎嗪治疗后，TXB 2 量降低，6-Keto-PGF 1a 量升高，两者比值变小（P<0.05），对照组疗程前后相比，上述指标变化无统计学意义（P>0.05）。
表2 川芎嗪治疗前后TXB 2 ，6keto-PGF 1a 及其比值 略
3 讨论
2型糖尿病患者易出现动脉粥样硬化和并发脑梗塞，发病机制尚未阐明，脂类代谢紊乱为动脉粥样硬化的重要因素，糖尿病微血管病变也较严重，发病机制包括多种因素，其中微血管基膜增厚，血液粘度增高，凝血机制异常，微循环障碍等均参与。中药活血化瘀药具通畅血行，消除瘀血之功，其味多辛、苦，主归肝、心经，入血分，善于走散通行。中药川芎系活血止痛药之一，具辛行，辛散之性，活血兼行气，有良好主治气血瘀滞的作用，常用于冠心病，脑梗塞诸类血流运行不畅之疾。丰与力（注射用磷酸川芎嗪）为川芎中提取的生物碱，为目前治疗脑梗塞的一种中药制剂。对其药理机制已有一些报告。罗氏所作动物实验肯定了其改善红细胞变性和聚集性的作用，也有研究表明川芎嗪可降低血小板的聚集性，抑制血栓形成。这一作用与减少内源性花生四烯酸的释放，调节TXA 2 /PGI 2 的平衡有关。本组对TXA 2 和PGI 2 的观察结果亦支持这一结论。因血浆纤维蛋白原减少，血浆粘度降低，血液高凝状态不易发生，血液粘度降低是上述因素综合结果。
本组观察结果提示，川芎嗪具扩张血管，改善全身血液循环，使血浆内凝血物质和免疫球蛋白减少，对2型糖尿病并发脑梗塞的治疗是有利的，即使尚未发生脑梗塞的糖尿病患者，如果是高龄，已有动脉粥样硬化的基础，亦可酌情使用川芎嗪和其他活血化瘀中药，预防脑梗塞的发生。
作者单位:570000海口康力元制药海口创健医药技术开发中心
（收稿日期:2004-10-14） （编辑青 山）