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人工流产是避孕失败的一种补救措施 ［1］ 。常规负压“人流”时，受术者都有不同程度的下腹疼痛。随着经济的发展，人民生活水平的提高，越来越多的孕妇希望在无痛情况下进行人工流产。我院自2003年8月开始使用异丙酚进行人流镇痛，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为2003年11月～2004年4月拟在我院施行人工流产的孕妇，排除人工流产禁忌证者100例。孕38～85天，年龄17～38岁。随机将病例分为观察组和对照组各50例。两组年龄、孕周、婚育史等差别均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前仔细询问病史 为防止人工流产综合征（RAAS）发生，术前肌肉注射阿托品0.5mg，嘱孕妇取膀胱截石位，全身放松。
1.2.2 麻醉方法 观察组:建立静脉通道，5%GS250mg静脉点滴、吸氧、心电监护、常规会阴消毒铺巾。手术时，麻醉师根据孕妇体重，一般一次性缓注（1～2min）推注异丙酚2mg/kg，如扩宫颈时孕妇躁动可添加半量（1mg/kg）。加2%利多卡因5～10mg置在宫颈管内1～2min以利扩张，微量芬太尼2μg/kg可减少异丙酚用量（半量即可）。术中严密观察呼吸、心率、血氧饱和度，孕妇意识消失后施行人流术，一般3～5min手术结束。对照组:不给予异丙酚推注，其他处理措施与观察组相同。
1.2.3 清醒时间 停止推注异丙酚（6.65±1.92）min后病人可呼之睁眼，（9.01±2.61）min能正确回答问题，30～50min后可自行回家。
1.2.4 护理对策
1.2.4.1 术前护理 人流术前98%的孕妇有恐惧感和焦虑情绪。恐惧是心理应激的常见表现，过度的应激结果将导致一系列的病理性反应。如疼痛敏感、RAAS发生率上升，体力消耗以至过度换气等。故消除孕妇术前的恐惧和焦虑十分重要。术前根据孕妇和家属的实际情况，进行需求评估，为其提供个体化服务。孕妇需要爱人的支持，采取由孕妇亲人陪护手术，使孕妇得到安慰和鼓励，增强其自信心，减少术后忧郁症的发生。人流手术室采用内为手术室，外为观察室的套间，房间布置温馨，配置音响播放背景轻音乐，使孕妇的紧张情绪得到舒缓。陪护护士握着孕妇的手，不断的给予激励和鼓励，给予孕妇关爱和支持，孕妇的心理需求得到了满足，医患关系更加密切。
1.2.4.2 术后护理 由于异丙酚人流具有无痛苦，手术时间短、患者苏醒时间短等优点，患者可能会忽视人流术后的避孕。护士要向患者详细交代术后注意事项，介绍避孕方法，宣传人流过多将导致影响个人健康和导致多种妇科疾病。对家庭、社会均会产生的不良后果等。通过术前和术后的温馨护理，对取得满意疗效有重要作用。
2 结果
2.1 镇痛效果 评定标准参照WHO的疼痛分级标准及何厚源 ［2］ 的标准。0级:无痛或稍感不适，无汗或微汗，孕妇安静。Ⅰ级:基本不痛或轻度疼痛，可以忍受、微汗。Ⅱ级:中度疼痛，轻度难受，合作欠佳，出冷汗，不够安静。Ⅲ级:中度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出冷汗伴肢冷。两组疼痛程度比较见表1。
表1 两组疼痛程度比较略
表2 两组手术时间与RAAS发生率略
2.2 RAAS发生率 见表2。100例中出现胃部不适、恶心、呕吐、出冷汗11例，不用异丙酚9例占18%，用异丙酚2例占4%。
3 讨论
3.1 人工流产术易使孕妇产生焦虑和恐惧，不能很好地与医务人员配合，使手术时间延长，甚至引起RAAS的发生。因此，首先应对人工流产的孕妇作好健康教育，让她们了解人流手术的相关知识，异丙酚用于人流术是安全的、有效的，使孕妇能与医务人员密切配合，保持情绪稳定，使恐惧-紧张-疼痛恶性循环中断绝。孕妇使用异丙酚过程中由专人负责，严密观察其一般情况，并做好记录。术后的护理也应加强。
3.2 异丙酚是一种新型的快速、短效的静脉麻醉药 ［3］ ，静注后起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、镇痛效果确切、病人感觉良好，可抑制迷走神经、避免人流综合征，不增加阴道出血量，正常剂量使用条件下对呼吸系统抑制不明显，副作用小。在加强呼吸循环检测等措施下，在备有氧气、控制呼吸装备的条件下，单纯异丙酚用于人流麻醉是一种安全和较理想的方法。
3.3 异丙酚组孕妇的手术时间缩短，下部疼痛感和不适感明显减轻，发生RAAS的人数明显减少。异丙酚对稳定孕妇的心理状态起了积极的促进作用，可使其积极配合手术，有利于孕妇的身心健康，且方法简单、容易掌握，有较好的临床应用价值。
参考文献
1 李立霞.静推安定加心理干预在人工流产中镇痛效果的观察. 护理研究，2003，17（2B）:217.
2 彭志勇.异丙酚和咪唑安定在人工流产手术中应用比较.中华麻醉学杂志，1994，14:369.
3 叶平安，朱银南.实用麻醉药理学，西安:陕西科学技术出版社，1998，402.
作者单位:610031四川成都中铁二局中心医院
（收稿日期:2004-10-12） （编辑青 山）