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输尿管肾镜气压弹道碎石术是一种先进的腔内治疗肾、输尿管结石的方法。此手术方式是本地区首创，而广大患者对此手术不如对体外碎石了解的多。我科自2002年3月～2003年10月共收治121例，现将此手术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共121例，男72例，女49例;年龄15～77岁，平均40岁。结石部位:肾结石10例，输尿管结石106例，膀胱结石4例，后尿道结石1例。
1.2 手术方式 手术在连续硬膜外麻醉下（膀胱结石、后尿道结石在局麻下也可）采取wolf8/98输尿管肾镜，国产液体灌注泵，瑞士EMS公司生产的气压弹道碎石机，Master碎石手柄，目视下予以单脉冲或连续脉冲碎石;肾、输尿管结石行气压弹道碎石术后置5号双J管及保留导尿。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的文化程度用患者可以理解的语言讲解腔内碎石术的目的、意义、操作的程序、术中可能出现的不适、注意事项以及如何配合手术等。介绍手术医生的情况，使患者对手术的安全有所了解。减少患者对手术的疑虑及恐惧心理，取得患者的信任及配合。
2.1.2 术前病人的常规准备 协助医生做好必要的检查，如心、肝、肾功能的测定，凝血功能及血、尿、粪常规的检查，静脉肾盂造影，B超，备皮，药敏试验，胃肠道的准备等，如有感染者，待感染控制后再行气压弹道碎石术。
2.2 术中护理
2.2.1 为病人准备好各种物品及摆好病人的体位并建立静脉通道。
2.2.2 术中心理护理 护士有意识地轻握病人的手，以示关心和安慰，主动与病人交谈分散病人的注意力，耐心解答病人的提问，如疼痛时，告诉患者轻拉护士的手，并嘱病人做深呼吸以缓解疼痛及紧张情绪，据文献报道，护士与病人做5～10min必要谈话，可使病人镇痛效果持续18h ［1］ 。
2.2.3 术中灌洗液的速度不宜过快，同时监测呼吸、脉搏、血压，并观察有无腹痛、腹胀、恶心、心悸等。
2.3 手术后护理
2.3.1 平卧4h后改半卧位;禁食6h后改普食;密切观察生命体征的变化。
2.3.2 尿管的护理 妥善固定防止滑脱;观察导尿管引流尿液的色、量，定时挤压导尿管，保持通畅，防止尿管引流不畅造成尿液逆流引起不适和感染，并以碘伏棉球每日两次行会阴擦洗;待尿液正常后拔除尿管，一般手术24h后尿液色、量正常。
2.3.3 留置双J管的护理 嘱病人多饮水，减少尿酸盐附着于双J管;在置双J管期间不可剧烈活动及重体力劳动，以避免双J管移位出现血尿及膀胱刺激征。本组病人中因置管期间从事体力劳动而出现血尿5例。膀胱刺激征23例，嘱患者放松、调整体位，症状可减轻。
3 出院指导
出院指导是确保病人按时复诊，做好自我观察、护理及预防结石复发的重要内容之一。
3.1 指导病人多饮水，每天3000ml，以达到自然冲洗的目的。
3.2 根据结石成分指导病人合理膳食。如为尿酸盐结石，应少食动物内脏、肉类，豆类等 ［2］ 。
3.3 置双J管期间不能从事重体力劳动，并嘱其在出院两周后来院行膀胱镜拔除双J管。
参考文献
1 山本朗地.术后痛的心理学的侧面.临床看护，1984，10（5）:611.
2 张振路.临床护理健康教育指南.广州:广东科技出版社，2002，
作者单位:246003安徽省安庆市第二人民医院
（收稿日期:2004-08-17） （编辑一 凡）