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动脉粥样硬化是一个复杂的病理过程，而非一种独立性疾病，保守治疗不能解决其根本问题。在冠状动脉腔内置入冠脉支架，是一种有效治疗冠心病的方法。具有手术简便、创伤小、效果可靠等优点。但由于是一种有创手术，在术中或术后会出现一定的并发症，需要护士密切观察病情、做好积极治疗抢救工作。现将2例冠状动脉腔内支架术后拔管引起迷走反射的护理体会介绍如下。
1 临床资料
例1:患者，女，51岁，因间断头晕2年余，加重伴胸闷、心悸7天于2004年3月9日入院。冠脉造影提示:左冠状动脉前降支近中段可见约70%～80%的偏心性狭窄病变。心电图提示:窦性心律，ST-T改变。
患者精神好，于2004年3月22日在导管室无菌操作下行PTCA+STENT（经皮冠状动脉腔内血管成形术+冠状动脉支架置入术）术，术中顺利，术后带植入的7F动脉鞘管安返病房。心电示波:窦性心律，律齐。血压120/70mmHg，心率87次/min。术后4h拔管压迫股动脉后，出现恶心严重迷走反射，心率由87次/min下降到最慢34次/min，心电示波:窦性心动过缓。血压一度降到75/40mmHg，紧急给予654-210mg肌肉注射，阿托品1mg肌肉注射，维生素B 6 100mg入壶，吸氧，换5%葡萄糖250ml+多巴胺80mg三通输入0.9%氯化钠注射液500ml，6h取下压迫在股动脉的沙袋后血压、心率正常，24h拆下绷带，患者下地活动，术后第3天痊愈出院。
例2:患者，男，44岁，因间断心前区疼痛1年，再发并加重6h，于2004年6月4日入院。冠脉造影提示:冠脉供血呈右优势型，右冠状动脉粗大，近中段局限性狭窄90%，第二转折后有斑块，TIMI3级。
患者精神好，于2004年6月16日在导管室无菌操作下行PTCA+STENT（经皮冠状动脉腔内血管形成术+冠状动脉支架置入术）术，术中顺利，术后带植入的7F动脉鞘管安返病房。心电示波:窦性心律，律齐。血压125/80mmHg，心率82次/min。术后4h拔管压迫股动脉、弹力绷带包扎，2h后心电遥测最慢心率为42次/min为窦性心动过缓，患者出现恶心、呕吐，出汗明显。测血压为80/50mmHg，考虑患者出现迷走反射即刻给予多巴胺20mg加入正在输入的大液中，维生素B 6 100mg入壶，30min后血压恢复到110/50mmHg，症状好转，继续给予5%葡萄糖500ml+15%氯化钾4ml静脉输入。6h取下压迫在股动脉的沙袋后血压、心率正常，24h拆下绷带，患者下地活动，术后第4天痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 支架植入能使冠状动脉血流迅速恢复，临床症状迅速缓解。手术的成功，患者的心理因素非常重要。病人在术前对手术是否会成功，术后是否会引起再狭窄等一系列问题有担心的心理 ［1］ 。护士要针对病人这一心理反应做好耐心、细致的讲解，并且介绍同病区手术成功的病人现身说法，以减轻病人的心理负担。可以说:心理护理贯穿于整个治疗护理的全过程。
2.1.2 一般护理 手术前一天指导患者:①练习在床上大小便，防止术后因卧床（术后病人卧床、术肢制动24h）引起大、小便不畅，造成精神紧张而引起并发症。②练习咳嗽，促进造影剂迅速排出。术前1h观测、记录生命体征。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测心电，密切观察病情变化发现异常及时处理 血管迷走反应常发生于冠状动脉造影术中、术后、拔出血管鞘及压迫止血（股动脉）时发生。因此，术前做好预防，术后严密监测，密切观察，发现异常积极处理是非常重要的。护理人员应密切观察生命体征，如出现恶心，呕吐，面色苍白，大汗，头晕或神志改变，气促等，及时、准确给予处理。在拔出动脉鞘前，护士应备好阿托品注射液（抽入注射器中随时备用），并一定要在心电、血压监测下进行拔管。护理人员严密监测心电示波，及时发现早期体征———心动过缓和低血压状态。当出现血管迷走反应时，护理人员在抢救过程中要密切观察病人尿量，出汗情况;保持沉着、冷静，迅速遵医嘱给药，大量快速补液是非常重要的。
2.2.2 减少不良刺激 保持病室安静，减少不良刺激，使患者精神愉快，消除紧张情绪。拔管前护理人员可将右手伸入到患者的背部进行按摩，以减轻紧张情绪和疲劳感。保持床铺平整，无皱褶，无异物。避免拔管按压股动脉，防止硌着病人引起疼痛。拔管按压的力度要适宜，弹力绷带包扎松紧要适度，按压轻了起不到止血目的，重了易引起疼痛诱发并发症。
3 小结
通过对以上两位患者的抢救护理，说明护理人员在护理工作中的重要性。护理工作不单是打针，输液，还要有一定的理论知识及观察能力，掌握专科疾病的特点，临床表现及并发症的处理。同时，护理人员在抢救时要“稳”“准”“快”地执行医生下达的各项医嘱。正是因为护士具备有以上的专业知识，专业技能，及时采取相应措施挽救患者生命，才能使患者转危为安，最后痊愈出院。
参考文献
1 李占全.冠状动脉造影与临床，沈阳:辽宁科学技术出版社，2001，144.
作者单位:100041北京大学首钢医院心血管内科
（收稿日期:2004-09-18） （编辑若 木）