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【摘要】 目的 探讨用鱼腥草注射液进行膀胱冲洗预防中重度颅脑损伤病人泌尿道感染的效果。方法 将103例中重度颅脑损伤病例随机分对照组51例和观察组52例，对照组采用庆大霉素8万U加生理盐水250ml，观察组采用鱼腥草注射液30ml加生理盐水250ml进行膀胱冲洗2次/日，连续3～14天。结果 第10天观察泌尿组泌尿系感染率7.8%（3/51例）、对照组19.2%（10/52）例。两组比较，χ 2 =4.554，P<0.05，差异有显著性。结论 用鱼腥草注射液进行膀胱冲洗有良好的预防感染的作用，优于庆大霉素。
关键词 鱼腥草注射液 泌尿道感染 膀胱冲洗
【Abstract】 Objective To explore the effect of yuxingcao in performing biade washout to prevent urinary tract infection.Methods 103patients with middle-severe brain trauma were randomly divided into control group（51cases）and observing group（52cases），the control group was used with Gentamycin80thousand U and N.S250ml.observing group was performed with yuxingcao30ml and N.S250ml to wash biade，twice a day，continuing3～14days.Results In the tenth day，the infectious rate of urinary tract in observing group was7.8%，while the control group was19.2%.Conclusion Yuxincao in performing biade washout had good effect in preventing infecˉtion.Its effect is better than Gentamycin’s effect.There is significantly difference between the two group.
Key words Yuxincao injection urinary tract infection biade washout
重型颅脑损伤昏迷病人泌尿系感染一直是护理工作中一项较难解决的问题，留置导尿管虽说解决了尿失禁、尿潴留的矛盾，但置管时很有可能损伤了尿道的粘膜，破坏了机体防御屏障，另外尿管留置时间过长也是医院内感染的危险因素之一。为了减轻病人痛苦，解决这一矛盾，我院自1999年1月开始，对103例重型颅脑损伤昏迷需留置尿管的病人用鱼腥草注射液冲洗膀胱替代传统膀胱冲洗，获得良好的临床效果，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年1月～2001年6月收住我院神经外科，ICU昏迷重型颅脑损伤留置导尿病人103例，男74例，女29例，年龄12～73岁，GCS评分3～12分，住院时间3～15天，平均11.2天。按病人入院顺序编号，单号为对照组52例，双号为观察组51例。两组病人入院时无发热情况（36.2～37.3℃），血常规检查无感染表现（白细胞4000～8000个/mm 3 ），生化检查空腹血糖在正常范围，两组病人年龄、性别、GCS评分及各项检验结果比较，均P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组病人均按神经外科常规治疗与护理，选用14～16号双腔气囊乳胶导尿管，由专人按常规程序备物和操作，对照组用生理盐水250ml加庆大霉素8万U混合配制，观察组选用鱼腥草注射液30ml（江西余江制药厂，赣卫药准字第003015号）加生理盐水250ml混合配制，两组病人冲洗液温度均为20～30℃，保留30min放出，2次/d，至拔出尿管为止。会阴部及尿道口用活力碘棉球消毒2次/d。每天9am（冲洗前）由专人用一次性无菌针筒抽吸尿液，并立即送尿标本作尿常规检查及尿培养，尿培养每毫升尿有菌数>10 5 以上为阳性。
1.3 观察指标 观察指标为对病人第3、7、10、14天分别采取庆大霉素（对照组）、鱼腥草注射液（观察组）进行膀胱冲洗，并留取标本进行尿常规及尿培养检查。（1）尿常规细菌学检查阳性率。（2）尿细菌培养菌种变化。
2 结果
2.1 未用生理盐水+庆大霉素做预防性膀胱冲洗，7天后尿液检查，有明显的细菌感染。
2.2 用生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗来预防泌尿系感染，7天后，尿液检查仍有少部分病人有细菌存在。
2.3 用生理盐水+鱼腥草注射液行膀胱冲洗，7天后，尿液检查未见细菌生长。这说明，鱼腥草注射液行膀胱冲洗有明显的预防效果。
2.4 效果比较 见表1。
表1 不同时间两组病人尿细菌培养阳性结果比较 （略）
两组置尿管后第3天、第7天、第10天、第14天尿细菌培养阳性数比较见上表。经统计学处理，采用χ 2 检验，第10天χ 2 =4.554，P<0.05，第14天χ 2 =6.972，P<0.05。
3 讨论
3.1 患者因昏迷或手术后卧床，大多数须留置尿管，较多文献报道 ［1］ 已证实，泌尿系感染与留置尿管有密切关系，而导尿作为一项侵袭性操作，轻者可激惹尿路粘膜，造成粘膜充血、水肿;重者则有粘膜损伤，破坏尿路粘膜的自然防御屏障，有利于细菌的入侵，同时粘膜损伤所致渗血和出血为细菌的生长繁殖提供和创造了条件。
3.2 鱼腥草为三白草植物蕺菜根的全草，别名折耳根，主含挥发油，含葵酰乙酰、月桂醛、甲荃壬酮及香叶烯等。祖国医学认为鱼腥草有清热除湿、利水通淋之效，对葡萄球菌、溶血性链球菌、中间假丝酵母菌、大肠杆菌等有明显抑制作用。同时它对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等多种革兰阳性菌、阴性菌有杀菌作用，并对某些病毒有灭活作用，能增强机体免疫功能，具有较显著的抗感染作用，所含槲皮素及钾盐，能扩张肾动脉，增加肾动脉血流量，因而有较强的利尿作用 ［2］ 。
3.3 医院感染（HAI）目前成为医学领域的突出问题，其中尿路感染居HAI的第二位。有资料认为医院内获得性感染中40%为尿路感染，且又有70%以上与尿管使用有关 ［1］ 。因病情需要有时又不得不留置导尿，而鱼腥草能杀灭多种细菌的同时又提高了机体免疫力。在我科首选膀胱冲洗液，对皮肤粘膜无刺激，无腐蚀，使用方便，膀胱冲洗局部用药预防医院尿路感染的疗效优于预防全身性抗生素的应用已有文献报道 ［3］ 。
使用鱼腥草注射液进行膀胱冲洗不仅疗效好，而且经济实惠，无毒性作用，仅有部分病人开始还不适应，有发热现象，很可能与冲洗速度过快有关，但冲洗后可自行好转。在临床工作中，我们采用鱼腥草注射液进行膀胱冲洗，不仅有效地预防了尿路感染，提高了医疗护理质量，而且减少了重症颅脑损伤昏迷病人的经济负担。缩短了拔管时间，完全可以替代传统的冲洗方法，具有广阔的应用前景。
3.4 用鱼腥草作用于昏迷病人留置导尿管膀胱冲洗液，表1示，置管7天之内膀胱冲洗液庆大组与鱼腥草无明显差异，7天之后用鱼腥草冲洗膀胱的抗菌作用较庆大进行膀 胱冲洗为优。其机制为7天后升高血清备解素水平，促进外周白细胞吞噬功能，促进免疫球蛋白形成。
3.5 根据临床应用观察发现，长期留置导尿管病人早期鱼腥草作为膀胱冲洗液，泌尿系感染现象较庆大膀胱冲洗明显减少，我们认为鱼腥草除了有治疗泌尿系感染外，仍有预防泌尿系统感染的作用，由于没有大宗病例统计，值得进一步探讨。
3.6 用鱼腥草作为留置导尿病人的膀胱冲洗液，在昏迷病人意识恢复后拔管，尿道的刺激症状较庆大组反应要轻一些，这可能与鱼腥草药理效果有关。
4 小结
综上所述，由于急重型颅脑损伤所致病人长时间昏迷、尿失禁，从护理角度，必须留置导尿管，外伤后机体抵抗能力低下，必然会导致泌尿系的感染的机会增多，用鱼腥草注射液作为膀胱冲洗早期可有效地进行预防，后期使用具有一定治疗作用。至于个别病例出现不良反应，这些问题需要做大量前瞻性临床观察和研究。
参考文献
1 潘建华，吴全英.对留置导尿管尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理学杂志，2001，36（12）:939-940.
2 郭振球.中药学，上海:上海科学技术出版社，1994，8:75.
3 钱江平，易顺华，周华，等.活力碘膀胱冲洗预防尿路感染.实用护理学杂志，2001，17（12）:37.
作者单位:436000湖北省鄂州市中心医院脑外科
（收稿日期:2004-09-05） （编辑黄 杰）