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【摘要】 目的 观察宫腔镜下宫颈锥切治疗良性宫颈疾患的疗效。方法 对宫颈糜烂、宫颈息肉及宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）120例患者行宫腔镜下宫颈锥切治疗。结果 宫颈疾患120例中，痊愈98例，占81.7%;有效22例，占18.3%;总的有效率100%。结论 宫腔镜下宫颈锥切治疗良性宫颈疾患，术前、术中、术后辅以合理护理配合，患者痛苦小，手术简单、安全、效果好，值得推广。
关键词 宫腔镜 良性宫颈疾患 宫颈锥切 护理
Clinical use of conization and nursing in the treatment of
benign cervical diseases by hysteroscope
Xie Weibo
The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing400016.
【Abstract】 Objective To investigate the efficiency of conization and nursing in the treatment of benign cerviˉcal diseases by hysteroscope.Methods 120cases of cervical diseases，such as cervical erosion，cervical polyp and cervical intraepithelial neoplasia1（CIN1），were given conization and nursing on hysteroscope.Results 98cases of patients were recovery completely，and22cases of patients were better than before.The total recovery rate is100%.Conclusion The efficiency of conization and nursing in the treatment of benign cervical diseases by hyseroscope is very good.This protocal could be widely used clinically.
Key words hysteroscope benign cervical diseases cervical conization nursing
目前，随着宫颈癌发病率的增高、发病年龄的年轻化，宫颈疾患在女性生活中越来越引起重视。因此对宫颈糜烂、宫颈息肉及宫颈上皮内瘤变（CIN）的早期诊断早期治疗显得十分重要。2002年10月以来，我院对以上类别宫颈患者120例采用宫腔镜下宫颈椎切治疗，辅以合理护理配合，患者痛苦少，获得满意疗效。
1 临床资料
宫颈糜烂患者120例，年龄28～40岁。以宫颈细胞病理为诊断标准，细胞学检查感染人乳头状瘤病毒的宫颈糜烂患者88例;宫颈息肉20例;宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）患者12例。
2 治疗方法及护理配合
2.1 术前治疗及护理 （1）治疗前配合医生行妇科检查、宫颈脱落细胞液基检查技术（TCT）检查、白带常规检查。排除阴道、盆腔急性炎症者和子宫不规则出血病人。（2）治疗晨行术前准备，抽血查血常规、凝血象。（3）详细讲解手术过程，给予患者充分心理准备，以期顺利度过手术期。（4）治疗前1h肌肉注射度冷丁100mg。
2.2 术中治疗及护理 （1）治疗在月经干净后3～7天进行。调整好仪器各项指标。妥善安置患者于手术床上，给氧，密切观察患者生命体征。用1%碘伏液常规消毒外阴，充分暴露宫颈后，用5%碘伏液消毒阴道及宫颈，再用干棉球擦干，用1%利多卡因行宫颈局部麻醉，深度为2cm。（2）用宫腔镜沿宫颈管行宫腔检查，再用电环刀配以单电极从宫颈下唇糜烂面外缘开始，由外向内顺时针方向分层次锥切并电凝止血。锥切范围一般超过糜烂面2mm。对合并纳搏特囊肿和息肉者，务必彻底清除干净。通过电凝炭化宫颈病变，使其呈圆锥状凹陷;锥高为5mm左右，能彻底去除炎症组织及增生部分宫颈组织使宫颈康复，甚至有的达到未生育妇女的宫颈形状，从而获得满意的疗效。
2.3 术后治疗及护理 （1）术后常规使用有效抗生素静脉输液2天，预防感染。（2）健康教育:①随访:治疗后每个月复查1次，以观察病人对于治疗的反应及有无副作用，一般无须多次治疗即可达到预期效果。②术后禁房事1个月;术后1～2个月有阴道排液（在此期间不采用其他方法治疗）;TCT复查宫颈细胞病理。
3 疗效评定
参照已有宫颈糜烂标准 ［1］ ，再加上细胞学检查评定疗效。痊愈:宫颈创面完全平复，表面红润、光滑、TCT检查正常。有效:宫颈口未修复或较原来病变减轻，TCT检查正常。无效:宫颈病变与治疗前相同，TCT阳性。
4 结果
见表1。
表1 本组病例的疗效 （略）
宫颈疾患120例中，痊愈98例，占81.7%;有效22例，占18.3%;总有效率100%。经宫腔镜宫颈锥切治疗后1周开始脱痂，术后少数患者脱痂过早而出血，但不影响疗效。
5 讨论
根据1995年的流行病学统计，我国每年宫颈癌新生病例约为13.15万，大约占世界该病发病人数的四分之一。宫颈癌在女性中是发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，在发达国家由于宫颈癌前病变的早期诊治，其发病率已明显下降。但近年来，宫颈上皮内瘤变患者逐年增多，且宫颈癌患者有年轻化的趋势，因此，早期治疗手段的选择和预后的评价逐渐引起人们的重视。目前临床上治疗宫颈糜烂及宫颈上皮内瘤变有多种治疗方法（冷冻、环形电切、激光汽化等）。宫颈锥切是诊治宫颈上皮内瘤变的重要方法 ［2］ ，而宫腔镜下宫颈锥切则是内窥镜发展的必然，它是一种通过直视进行的病变清除术。治疗阳性率高，利用其热效应电凝和炭化病变组织，促使鳞状上皮再生。此方法的优点为患者痛苦小，治疗时间短，治疗费用低且疗效高，使用基础麻醉，不需住院，副作用少，出血少，并发症少，操作简单。大大阻断了宫颈病变向宫颈癌发展的途径，有效降低了宫颈癌的发病率。在推广中，尤其注意生活在某些文化落后地区的妇女会产生一种非常大的压力，甚至会影响到她们与丈夫的关系。这需要医务人员做大量耐心细致的工作，使她们放下思想包袱，积极检查配合治疗。本组病人随访1个月未发现并发症，值得临床应用推广。
参考文献
1 吴志江，沈辉，康敏，等.激光治疗宫颈糜烂345例.中国激光医学杂志，2000，9:124-125.
2 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）:261-263.
作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院妇科病房
（收稿日期:2004-08-17） （编辑若 木）