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【摘要】 目的 探索社区2型糖尿病综合干预模式。 方法 采用系统抽样方法，在上海市某社区40～60岁2型糖尿病患者中，随机选择干预组86例病人，除常规药物治疗，辅以糖尿病健康教育、心理、饮食干预、定期血糖测定等12个月。对照组103例，仅常规药物治疗，检测和比较两组治疗前、后，血糖及糖化血红蛋白水平。 结果 两组治疗后，空腹血糖，餐后2h血糖、平均血糖及糖化血红蛋白水平均有下降。但干预组下降幅度大于对照组（P均<0.05）。并且血糖波动范围明显减少，对照组血糖波动在治疗前后无明显变化。 结论 糖尿病的综合干预是社区预防2型糖尿病病人并发症发生的一种重要的基本治疗措施。
关键词 社区 2型糖尿病 综合干预 效果分析
Effect and analysis intervened of education comprehensive in type
2diabetes patients in a certain community of shanghai
Liu De'an，Sun Baohe，Xu Donghong
Ri Hui Hospital of Xu Hui District，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective To probe the intervention model of type2diabetes in the community.Methods Using systematic sample method，103patients and86controls were enrolled randomly the40～60old in type2diabetes in a certain community of Shanghai The study group received both routine treatment and diabetes education，diet regulated，and the control group routine treatment only.Blood glcose and HbAic level were measured before and after the inter-vention.Results The level of blood glucose before and after diet，mean blood glucose and HbAic were reduced in both groups after treatment，but the indexes in study group decreased more and fluctuated less than those in control group.The changes of control group have no statistic significance.Conclusion Diabetes intervention comprehensive were prevented complicated for type2diabetes patients and it can be regarded as an significant elementary measure in DM therapy.
Key words community Type2diabetes comprehensive intervention effect analysis
糖尿病是一种以血糖升高及多种代谢紊乱为特征的疾病，其发病率有逐年增高趋势。开展糖尿病综合干预治疗是不容忽视的一个方面。本研究对2型糖尿病患者采用常规药物治疗，辅以糖尿病综合干预，与单纯药物治疗进行了对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象 以斜士街道社区居民为对象，通过糖尿病专科门诊和社区卫生服务点门诊筛检出40～60岁糖尿病患者240例，采用系统抽样方法，随机选择189例2型糖尿病患者（均符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准），均排除糖尿病并发症，肝肾功能均正常。入选者随机分为干预组及对照组。对照组103例，其中男47例，女56例，平均年龄54.6岁，病程1～28年，平均7.9年;干预组86例，男40例，女46例，平均年龄54.8岁，病程1～33年，平均8.4年。两组在年龄、病程、家庭经济水平等方面差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 干预组由管辖社区的全科医生和护师实综合干预指导，每月授糖尿病保健知识课1次，每次90min（含咨询），共12次，主要采用集体小组和单独面对面交流、上门随访指导等形式。
集体教育采用讲习班形式，用多媒体演示、录像、联谊活动等，同时允许患者互相交流，并亲自演示教病人快速血糖、尿糖测定方法，以及活动的要领等。
内容:包括糖尿病基本知识，饮食控制的重要性，饮食计算和食物交换的方法，均衡营养饮食的要素，以及如何科学运动，使用胰岛素和口服降糖药的注意事项，尿糖、血糖监测意义及注意事项，高血糖和低血糖的症状，预防低血糖的方法及相应处理措施，各种并发症的早期表现，以及情绪对糖尿病的影响，学会自我心理调适。
1.2.2 每3个月对二组均进行空腹血糖、餐后2h血糖测定，每半年一次糖化血红蛋白（HbA 1C ）的测定。另取一天中血糖最大值与血糖最小值的差，为一天内的血糖波动范围。取一天所测6次血糖的平均值为日平均血糖，血糖下降率=（治疗前血糖-治疗后血糖）/治疗前血糖。
1.2.3 管理 干预组由社区全科医生根据患者不同情况，规律性每月1～2次随访。每次随访除进行完整的病历记录外，对患者执行干预措施的实施进行督查，根据随访情况，调整干预计划。
对照组维持患者原生活习惯，常规治疗，不采取特殊干 预措施。
1.2.4 统计学方法 全部资料数据经SPSS10.0统计软件处理。组间均数比较采用t检验，多组差异用方差分析。
2 结果
2.1 两组治疗及干预前后血糖变化 见表1。
表1 两组治疗前、后血糖变化 （略）
由表1可见，治疗前、后血糖结果变化显示，干预组治疗后的空腹血糖及餐后2h血糖值低于对照组。
2.2 治疗及干预前、后平均血糖及血糖波动情况，干预组平均血糖低于对照组，血糖波动较对照组小，见表2。
表2 两组血糖波动幅度及日平均血糖水平比较 （略）
2.3 治疗前、后HbA 1C 两组比较 见表3。
表3 治疗前、后HbA 1C 的变化 （略）
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不可根治，患了糖尿病也不可能长期住院治疗，因此糖尿病人的社区管理就显得十分重要。而糖尿病的非药物治疗，即健康教育是提高社区糖尿病患者生活质量的关键。1996年国际糖尿病组织已将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一 ［1～6］ 。本组资料显示:通过糖尿病教育、饮食干预科学指导和心理疏导，患者的糖尿病知识水平得以提高，信心得到加强，再经运动锻炼及自我血糖监测等方面的行为调整，这些均能有效地降低患者的血糖水平和血糖波动幅度。本文结果与文献报道一致。在干预前期，对血糖控制较好，但随糖尿病教育时间越长，糖代谢的改善与糖尿病知识水平的变化相似，即糖尿病干预后时间越长，其治疗作用越不明显，甚至完全消失。
UKPDS的研究证实 ［7］ ，糖尿病并发症的降低有赖于血糖水平长期控制于接近于正常水平。
但在社区开展糖尿病综合干预和心理调整，取得病人主动合作是达到良好控制血糖的前提。美国糖尿病控制与并发症的临床试验（即DCCT）的结果亦显示，在社区开展糖尿病教育，取得病人主动合作是良好控制血糖的前提。尤其是提高病人的依从性和持久性，是改变糖尿病干预后时间越长其治疗作用越不明显、甚至完全消失的关键。
Hampson等 ［8］ 对近年来糖尿病教育文献进行系统回顾，发现糖尿病教育能获得不同程度效果。提示较好的设计可获得较好结果。虽然初级糖尿病教育已获得初步效果，但仍需日后不断完善和提高。
参考文献
1 陈家伟.糖尿病人的教育与管理.中华医学杂志，1984，64（3）:131.
2 唐炜立，周智广.糖尿病患者教育的意义和方法.中国糖尿病杂志，1998，6（1）:45.
3 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础.中国糖尿病杂志，1998，6（3）:3.
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5 Gilden JL，Hendryx MS，Clars et al.Diabetes support groups improve health care of older diabetic patients.JAM Geriatr soc，1992，40:147.
6 Goetsch VL，Wiebe DJ，Velturn LG，et al.Stress and blood glucose in type II diabetes mellitus.Behav Ther，1990，28:331.
7 UKPDS.A message of hope and a need for change Diabetic Med，1998，15:895-896.
8 Hampson SE，Skinner TC，Hart J，et al.Effects of educational and psy-chosocial interventions for adolescents with diabetes mellitus:a systemat-ic review.Health Technol Assess，2001，5:1-79.
作者单位:200032上海市徐汇区日晖地段医院
（收稿日期:2004-09-15） （编辑黄 杰）