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中药质量直接关系到人民的用药安全，也直接影响中医事业的发展。中医药学在几千年的悠久历史中为中华民族的繁衍昌盛作出了重大的贡献，在现代科技高速发展的今天，人民对中医药的垂青仍有增无减。然而根据当前中药的药品质量确实存在很大的问题，“辨证准、用方对，但药不灵”已成事实，我们必须采取有效措施，把提高中药质量作为振兴中医药事业的重要一环来抓，现就有关质量问题和应采取的应对措施列述如下。
1 中药质量下降的几大因素
1.1 药品生产存在的问题 中药品种讲究地道药材如四川的川贝、川芎、甘草、附子;宁夏的枸杞;山西、内蒙的黄芪;还有久有盛名的河南“四大淮药”;浙江的“浙八味”等等，这些地道药材因其特有的土质、水、气候，还有种植生产技术使其具有特殊的独一无二的功效。然而现在多半易地而种，产区扩大，虽为解决供需矛盾起一定作用，但由于只重引种，忽视地道药材质量，各地引种后，品种退化，出现小个生地，小片附子，瘦个川芎，鸡爪黄芪等，有些由于施肥不当出现膨胀而松软，药品含量效价大打折扣。更有些药农过用或使用杀虫剂不合理，造成药中不但含量起变化，甚至含有毒素，而有些药材则严重缺少。导致这些情况的发生，均为利益的驱使，以致地道药材面目全非，质量明显下降。
1.2 伪劣混杂，滥代情况严重 由于社会大环境的影响，药农生产药材的积极性大大下降，部分中药材紧缺价升，掺伪使假情况相继出现，如红花加糖，银花、车前子，地夫子掺砂合土，海马灌蜡、灌矿石粉，人参、鹿茸、田三七中插入铁丝或铅粒等等;伪劣药材更是层出不穷，如假血竭，假洋参，假冬虫夏草，假麝香、假虎、豹、猴骨，假犀角，假穿山甲，假沉香等。而且越贵的，假的越多;混乱品种有贯众，刘寄奴、地丁、白头翁、白花蛇舌草;代用品有山姜子代砂仁，柴胡苗代柴胡，杜仲藤代杜仲，羊角藤代巴戟天等等。
1.3 加工炮制调剂不合规范 现在较大的正规医院和名药店还讲究中药的加工炮制，而较小的医院和部分药材超市则根本没有进行炮制了。即使开展了加工炮制的单位也还存在如下几方面的问题。
1.3.1 加工前未严格挑选异物杂质 如白花蛇舌草混有杂草，前胡中混有草乌;浸泡时未大小分档，有的甚至整件浸泡，有的未浸到，有的浸泡过度。
1.3.2 应炒制的未炒制或者炒制不当，而有的要生用的又乱加炒制 如:枳壳、厚朴应炒制的未炒制;龟板鳖甲未酥，肉豆蔻未去油，朱砂不水飞，赭石、磁石等矿石类药不煅不粹;生内金、生麦芽本来需生用，但因其本身霉变或腐败，只得炒制;川乌、草乌、半夏，加工不当仍有毒而麻口;炙黄芪、生黄芪，炙甘草、生甘草，生石膏、熟石膏，不论其适用范围胡乱替用。
1.3.3 配方调剂不按常规操作 炮制药品虽按规范，但不是事先制办，而是临时炒制;种子果实类矿物类药材该打的未打，该砸的未砸，先煎和后下不另包;抓药时不分戥回戥，而是手抓代戥，“天女散花”，剂量误差较大;取药时不按规矩位置分配各味药材，而是倾倒一起，是否分匀，是否取齐药仍然是一个未知数。
所有这些，都严重的影响中药的临床疗效，制约了中医的发展，同时还导致医疗事故、医疗差错、医疗隐患的发生，危害了人民的用药安全。
2 提高中药质量的对策
综上所述，中药质量存在问题是多方面必须引起高度重视，进行综合治理。
2.1 促使中药生产健康有序的发展 国家应制定相关政策，保护药农的既得利益，调动药农生产的积极性，对地道药材进行科学论证，就地大量发展地道药材的生产。引种地域应充分注意到土壤、气候、水质、阳光、栽培、加工技术等诸多因素，起码与原生产基地基本相同或接近。尤其是要有计划的提高大宗地道药材。如:枸杞、党参、当归、生地、山药、白术、黄芪、甘草、菊花、天麻、田三七;对杜仲、黄柏、厚朴等须多年生药材要适当调节，远近利益结合;对地道特有之草药应实行保护政策，有计划的采摘，国家医药科 研部门可会同产地药材生产企业选报有关科研课题，如选育良种、防治虫害，改进栽培技术和加工技术，使地道药材的质量在现代科学技术的推动下不断得到提高。
2.2 采取有力措施澄清混乱品种 混乱品种的存在影响了临床疗效。必须保证使用正品药材的前提下，逐个品种的进行验明正身，这需要考古证今，依据药典，借鉴现代科技手段，如药材的基源、药理有效成分分析、临床实验等。代用品可供药用者，也必须进行药理分析，检测其有效成份，最大和最小使用量的测定，以及其毒副作用配伍宜忌的测试。达到去伪存真，去精存精，确保人民用药安全、有效。
2.3 加强中药师的培训管理，强化中药的炮制加工 医院要设立专业的中药师，从事中药加工人员必须经过正规的培训，师传带徒的也要经过业内专家的考核，才能上岗。中药是防病治病的重要物资，中药行业的职业道德更不比一般行业，而且有它的特殊性，既要有高尚的职业道德，又要有精湛的药材加工调配技术，既要迅速快捷的调剂，又要准确无误的司药。既要熟练掌握中药饮片的加工炮制，又要精通中药传统的膏、丹、丸、散的配制。既要懂得历史上炮制加工的经验，又善于借鉴现代科技，使古老中药炮制加工事业焕发青春，为人类作出新的更大的贡献。
作者单位:1 423000湖南省郴州市中医院
2 424200湖南宜章中医职业中专学校附属医院
（收稿日期:2004-09-20） （编辑晓 亮）