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【摘要】 目的 掌握信阳市222例艾滋病病人抗艾滋病药物治疗使用情况。 方法 用4种国产抗艾滋病药物组成两种配伍方案进行治疗。 结果 累计治疗艾滋病病人222例，其中死亡29例，退出治疗24人，169例坚持治疗，169例中120人出现不良反应。 结论 正规服药的病人症状改善，药物副作用多是一过性的。
关键词 艾滋病 治疗 分析
我市1995年以前因卖血或血浆而造成一些艾滋病病毒感染者。为了提高艾滋病人的生活质量，延长其生存时间，减少病人痛苦，我市于2003年开始至今在全市范围使用国产药物开展抗艾滋病药物治疗，药物治疗情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 抗病毒治疗的对象选择 （1）HIV确证试验阳性（WB），感染艾滋病病毒者本人同意抗病毒药物治疗者;（2）CD4 + T淋巴细胞<200/mm 3 （不设下限）;如果不能进行CD4 + T淋巴细胞的检测，总淋巴细胞计数少于1200/mm 3 （2002WHO发展中国家抗逆转录病毒治疗指南）;（3）如果没有条件做CD4 + T淋巴细胞，可以根据我国艾滋病临床的诊断标准，临床诊断艾滋病的病人可以入组。
1.2 HIV抗病毒药物的使用组合 目前我市掌握4种国产抗艾滋病药物，可以组成以下两种配伍方案:（1）齐多夫定（AZT）+去羟肌苷（ddI）+奈韦拉平（NVP）;（2）司他夫定（d4T）+去羟肌苷（ddI）+奈韦拉平（NVP）。
1.3 治疗的程序和抗病毒药物的服用方法 （1）经筛选符合条件的艾滋病病人，由本人申请，并签订“抗艾滋病病毒药物治疗知情同意书”后，卫生防疫站进行审查登记，同时建立个人档案;（2）用药前务必同病人说明药物可能出现的副作用，让其做好心理准备。叮嘱病人当出现药物不良反应及时向医生反馈情况。（3）选用AZT方案时出现重度贫血（血红蛋白低于7.5g/L，这时可选用D4T方案）。用药期间检查血象、肝功能，血淀粉酶（血AMY）必查，用药最初2个月内每15天检查一次（出现腹痛或放射痛时要随时查），以后可以在用药第3个月、6个月、9个月、12个月时每3个月检查一次。每次检查均应做好详细记录，保存好化验单。有条件者可以同时作CD4 + T淋巴细胞计数、病毒载量测定等检查。
2 结果分析
（1）全市共累计治疗HIV确诊人员222人，其中死亡29人，退出治疗24人，目前治疗人数169人。（2）29人死亡原因为病情加重、自杀和其他原因死亡。退出治疗24人中，2人合并严重肝肾疾病，1人依从困难，21人不能耐受副反应。（3）169人中，使用齐多夫定（AZT）+去羟肌苷（ddI）+奈韦拉平（NVP）方案33人，使用司他夫定（d4T）+去羟肌苷（ddI）+奈韦拉平（NVP）方案135人。另外还有1人使用外地药品双汰芝+依非韦伦（EFV）。（4）治疗中出现药物副反应120人，占71.01%，药物副反应中，恶心、腹泻86人，占50.87%;皮疹22人，占13.02%;贫血9人，占5. 33%;外周神经炎3人，占1.78%。（5）坚持服药的169例中，9例贫血患者经更换AZT方案得到控制，恶心、腹泻、皮疹等症状经过对症处理，副作用均得到缓解与消除，机会性感染减少，体重增加，血象、肝功能，血淀粉酶等检验观察指标在正常范围。
3 讨论
高效抗逆转录病毒联合疗法（简称HAART）控制艾滋病疗效是肯定的，可以提高艾滋病病人的生活质量，延长其生存时间，但也有较多的副作用。由于患者对抗病毒药物期望强烈，出现副作用后，有的患者失去了生活的勇气和治疗的信心，甚至产生了轻生的念头，如有位患者一次超大剂量服用奈韦拉平（NVP）45粒，抢救后才恢复正常。
病人反映最多问题是:开始服药副作用较大，难以坚持服药。恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化道症状，我们一般给予对症处理，如给予灭吐灵、VitB 6 、胃友等。头晕、头痛等神经系统症状，我们给予适量的镇痛药，如布洛芬及中成药等。对于轻度皮疹、浮肿等，我们适量给予抗过敏药及钙剂治疗。对于出现的严重副作用，如重度腹痛，严重皮疹，我们停用抗病毒治疗，给予适当处理。骨髓抑制、胰腺炎等需更改抗病毒药物的使用组合。
服药需要定时，每日不得间断，三种药不能同时服用，患者缺乏依从性。特别是去羟肌苷散剂（ddI），病人反映一闻此味道就恶心，目前我们准备改换为去羟肌苷片剂。有些患者经过一段抗病毒药物的服用后，症状消失，体重增加，就认为已经好了，不需要服药了，这还需要我们细心做工作。
用药时机的选择也非常重要，如果艾滋病患者已出现念珠菌性食道炎，靠输液维持生命，病人和家属要求服药，此时若再投入抗病毒药物，往往是病死率较高的原因。
经过我们指导，大部分病人服药副作用减轻，病人情况逐渐好转。通过观察，大部分副作用是一过性的，正规服药的病人病情已得到明显好转。我们体会到:规范化选择使用抗病毒药物，对症处理服药副作用，告诉病人不擅自停药，不漏服，定期化验检测，保持良好的依从性，是抗艾滋病药物治疗取得效果的关键。
作者单位:464000河南省信阳市卫生防疫站
（收稿日期:2004-09-13） （编辑青 山）