点击显示 收起
张家界市世界银行贷款中国结核病控制项目由于推行现代结核病控制策略DOTS），对肺结核可疑者和病人实行免费检查，对痰涂阳和重症涂阳结核病人实行免费治疗和管理，实现了“高发现率、高治愈率”这一结核病控制目标，使结核病控制水平明显提高。现就全市实施结核病控制项目的结果进行分析、评价，以期为促进张家界市结核病控制工作可持续发展提供经验和借鉴。
1 资料与方法
资料来源于项目实施期间全市各区县结核病季报表、年报表、督查资料及其他有关资料。病人发现、诊断、治疗方案，全程督导管理，治愈标准及统计指标等项目实施的技术标准均按《世界银行贷款中国结核病控制项目手册》 ［1］ 执行。
2 结果
2.1 项目经费投入 1992～2002年全市和区县两级从世界银行得到贷款194.13万元，按照项目实施贷款和配套经 费1:1的原则，各级财政应配套171.57万元，实施落实192.19万元。市、区县两级疾控中心自筹资金35.14万元，补充项目经费不足。实施项目全市总投入421.46万元。
2.2 项目覆盖 项目从1992年12月慈利县首先启动，到1993年7月覆盖全市2区2县，总人口154万，覆盖地区100%，覆盖人口100%。
2.3 病人发现及登记
2.3.1 就诊率 项目期间全市接诊可疑症状者26816名，就诊率在114.79～220.48/10万，年平均就诊率为174.12/10万。对26102人进行免费X线胸透，发现异常者17298人，对13943人免费摄X线胸片，对21279人免费查痰，从就诊者中发现活动性肺结核10792人。
2.3.2 涂阳病人检出率 对21279人进行了痰检，涂阳病人数7041人，阳性检出率在20.96%～40.50%，年平均阳性检出率为33.09%，涂阳病人数占就诊肺结核可疑者的26.27%，见表1。
表1 肺结核可疑病人就诊情况略
2.3.3 涂阳病人登记率 1993～2002年全市涂阳病人登记率在32.92～52.92/10万，年平均登记率为45.73/10万，登记率前6年较高，后4年逐年下降。
2.3.4 初复治涂阳比例 全市累计发现初治涂阳4522例， 占64.22%，复治涂阳2519例，占35.78%。项目启动的93年，初治涂阳占23.95%，逐年上升至项目结束的2002年达83.72%，复治涂阳从1993年占76.05%，逐年下降到2002年16.28%。见表2。
表2 新登记涂阳病人数及构成略
2.4 新发涂阳病人年龄、性别构成 项目期间登记的新发涂阳病人4519人，性别构成:男2966例，占65.63%，女1553例，占34.37%，男女性别比例1:0.52。不同年龄构成比中，<15岁组最低占1.24%，>55岁占20.18%，病人主要集中在15～54岁组段，占78.58%。
2.5 病人治疗转归队列分析
2.5.1 初治涂阳病人，1993～2002年登记初治涂阳病人4522例，治愈4174例，治愈率为92.30%。各年度治愈率除1993为80.12%，其他年度均超过85%，完成疗程率为2.94%，失败率为1.19%，病死率为1.42%。见表3。
表3 初治涂阳病人治疗转归队列分析 （略）
2.5.2 复治涂阳病人 项目期间登记复治涂阳病人2419例，治愈2161例，治愈率为85.79%，各年度治愈率除2000 年73.88%，其他年度均超过80%，完成疗程率为3.89%，失败率为5.04%，病死率为2.70%。见表4。
表4 复治涂阳病人治疗转归队列分析略
3 讨论
3.1 高发现率，高治愈率是现代结核病控制的策略目标。可疑患者就诊率和涂阳病人新登记率是衡量病人发现水平的重要指标，我市实施项目10年，可疑患者就诊率平均为174.12/10万，高于全省平均水平（138/10万） ［2］ 。涂阳病人新登记率平均为45.73/10万，是全省市最高的 ［2］ 。对登记的7041例涂阳肺结核病人实施免费治疗与全程督导管理，治愈6335例，治愈率为89.97%，其中初治治愈率为92.30%，复治治愈率为85.97%，提前达到2010年传染性肺结核患者的治愈率达85%的目标。治愈率的提高，大大降低了失败率和病死率，失败率和病死率总体呈下降趋势。说明执行DOTS策略，使控制传染源的现代结核病控制技术措施得到了落实，取得了明显效果。
管理治疗的涂阳病人7041人中初治涂阳4522例，复治涂阳2519例。初治涂阳比例呈逐年上升趋势，由1993年的23.95%升至2002年的83.72%;复治涂阳比例呈逐年下降趋势，由1993年的76.05%降至2002年的16.28%。充分说明采用DOTS策略，对病人进行了有效的治疗，有效地防止了耐药结核病人的产生。
3.2 取得了明显的社会经济效益 （1）社会效益:项目期间治愈6335例涂阳病人，根据结核病流行病学规律推测，可减少63350～95035健康人感染结核，减少6335～9503例新结核病人，为社会减少了大批传染源，极大地保护了人民 身体健康，保护了生产力。（2）经济效益:项目总投入421.46万元，10年来免费接诊可疑者26816人，治疗涂阳病人7041例。按住院治疗1例涂阳病人的平均费用5000元计算 ［3］ ，7041例涂阳病人需费用3520.5万元，对可疑接诊患者中19775涂阳病人或可疑者体检、查痰、X线透视，摄胸片按每例费用40元计算 ［3］ ，需费用79.10万元;检查治疗疗费用共需3599.06万元。效果是投入的8.5倍。实践证实我市实施世行贷款结核病控制项目效果显著，用小的投入，取得了巨大的社会效益及经济效益。
总结10年项目工作的经验，我们体会是:（1）领导重视、健全组织、落实经费是实施项目工作的根本保障;（2）各部门配合，全社会参与是实施项目工作的基础;（3）建立一支素质高、能力强、服务优的结核病防治队伍，完善三级结防网是落实DOTS策略的关键;（4）强化结核病人归口管理和深入开展健康教育是提高病人发现率最有效的途径;（5）规范管理，认真督导，是提高项目质量的重要环节。
参考文献
1 卫生部结核病控制项目办公室编.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册，1991.
2 简学武.1992～2001年湖南省世界银行贷款结核病控制项目实施效果与评价.实用预防医学杂志，2003，10（3）:317-321.
3 李立茂.湖南引进DORS策略后结核病控制的成效分析.湖南省防痨协会2002年学术年会论文汇编，32-34.
作者单位:410005湖南省张家界市疾病预防控制中心
（收稿日期:2004-08-23） （编辑若 木）