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【摘要】 目的 观察异丙酚联合米非司酮应用于无痛人流的临床效果。 方法 将异丙酚（或联合米非司酮）静脉麻醉应用于无痛人流，并与一般人流手术对比，观察镇痛效果、手术时间、用药量、术中出血量及人流综合征发生率等指标。 结果 异丙酚联合米非司酮应用于无痛人流，镇痛率100%，手术时间缩短、宫颈充分软化率高、术中用药少、人流综合征发生率低、术中出血量无明显增加。 结论 异丙酚联合米非司酮应用于无痛人流，具有效果好、副作用小等优点，临床上可推广使用。
【关键词】 麻醉 人工流产术 异丙酚 米非司酮
Investigation of analgesia artificial abortion using propofol associate with RU486
Sun Lingling，Li Yu
Department of Obs.&Gyn.，Pingshan People's Hospital，Shenzhen518118.
【Abstract】 Objective To investigate the effects of analgesia artificial abortion using propofol associate with RU486.Method 180patients were divided into3groups，the first group，used propofol only，the second group，used propofol associate with RU486，the third group used nothing.We observed anesthesia effects，operation duration，inci-dence of artificial abortion syndrome，drug and bleeding quantity.Results The effects of analgesia artificial abortion using propofol associate with RU486or using propofol were100%.In the second group，operation duration and drug quantity and incidence of artificial abortion syndrome were significant decreased（P<0.05）when compared with those of the control.Bleeding quantity had no significant difference among three groups.Conclusion Analgesia artificial abortion techniques using propofol associate with RU486are all safety，comfortable and useable.
【Key words】 analgesia artificial abortion propofol RU486
我院于2003年6月开始将异丙酚联合米非司酮应用于人流手术，经临床察效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2003年6月～2004年6月门诊行人流术患者180例，年龄17～36岁，6～12周妊娠，术前均经B超检查证实为宫内妊娠。其中首次人流74人，再次人流106人，180例均无高血压、心脏病及药物过敏史。将180例患者分为三组:试验组单独应用异丙酚静脉麻醉;联合组用异丙酚静脉麻醉并于术前2天服用米非司酮:对照组不用任何药物。三组之间患者年龄、孕周及过去人流、分娩史无明显差别，有可比性。
1.2 用药方法 人流术前做常规检查，禁食2h，有专职麻醉医师施行麻醉并与术前开始连续监测血压、心率及血氧饱和度，直到手术结束后苏醒，术中常规吸氧，建立静脉通道。试验组异丙酚以2.5mg/kg剂量静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝视状）后开始手术。术中持续输注异丙酚10mg/（kg·h）至手术结束，术中保留自主呼吸，当氧饱和度降至90%并持续30s时给与加大面罩吸氧量。联合组术前2天服用米非司酮早50mg、晚25mg，共服2天，其他处理同试验组。对照组不用任何药物，人流手术按常规。
1.3 镇痛效果有效 患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆;无效:患者感腹痛，表情痛苦，出汗，术中知晓。
1.4 宫颈软化效果 宫颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。
1.5 人工流产综合征 指①在人工流产术中，心率降至60次/min以下，或心率下降超过术前20次/min，并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应有三项以上者;②术中血压下降到80/60mmHg以下，或收缩压下降20mmHg，并且有三项全身反应者。
1.6 统计学处理 采用t检验及χ 2 检验
2 结果
2.1 镇痛效果 试验组和联合组120例患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%。
2.2 宫颈软化情况 宫颈充分软化，联合组（52/60）明显高于试验组（7/60）和对照组（6/60）（P<0.05），试验组和对照组无明显差异（P>0.05）。
2.3 手术时间及用药量 联合组的手术时间明显短于另外两组（P<0.05），总用药量也少于试验组（P<0.05），但麻醉诱导量无明显差异（P>0.05），试验组的手术时间和对照组无明显差异（P>0.05），见表1。
2.4 术中出血量试验组、联合组及对照组相互之间的出血量无明显差异（P>0.05），见表2。
2.5 人流术后综合征试验组及联合组的人流术后综合征的发生率明显低于对照组，联合组与试验组相比，无明显降低（P>0.05），见表2。
表1 手术时间与用药量对比（略）
表2 术中出血量及人流综合征的发生率略
2.6 不良反应 试验组及联合组的病人均未出现严重的不良反应，试验组出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下）4例，停药后轻度恶心4例，无呕吐;联合组出现轻度呼吸抑制3例，5例轻度恶心，均无需特殊处理。
3 讨论
3.1 镇痛效果 异丙酚（2，6-二异丙基苯酚）是一种新型短效的静脉麻醉药，因诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积，毒性小，恢复快速完全的优点，广泛用于全麻诱导和维持，近年来将其应用于门诊人流等小手术也取得了较好的效果。我院应用异丙酚（或联合米非司酮）在门诊开展人流手术，镇痛有效率100%，与文献报道的一致 ［1～2］ 。
3.2 宫口松弛情况 异丙酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用，文献报道不一致 ［2～3］ ，本研究结果显示:应用异丙酚组和对照组的宫颈松弛度没有差别，而应用异丙酚联合米非司酮组的宫颈松弛度明显高于前两组，提示异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用，异丙酚联合米非司酮的宫颈松弛作用主要是由于联合米非司酮的作用。而米非司酮作为早孕药物流产药的重要组成成分，它能使宫颈组织的胶原纤维发生降解，使宫颈明显扩张，宫颈直径增大，坚硬度降低，其扩张宫颈的作用已经得到了证实 ［4～5］ 。
3.3 手术时间及用药量 扩张宫口是人流手术中的关键步骤，对未产妇等一些宫口扩张困难的病例，手术时间就会延长，相应增加药物的维持量。由于米非司酮的宫颈松弛作用，异丙酚联合米非司酮组的病人减少了术中扩宫颈的时间，手术时间缩短，减少了麻醉维持量的使用量，因此总用药量减少。麻醉诱导量是根据病人的体重计算的，因此麻醉诱导量是相同的。
3.4 术中出血量及人流综合征发生率 应用异丙酚静脉麻醉的病例，术中感觉子宫稍软，但松弛宫颈及宫体的效果不明显，因而人流术中未见出血量增加，与周晔的报道一致 ［3］ 。人工流产综合征是指受术者在人流术中或手术后出现的心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷等临床表现，其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与精神紧张，不能耐受术中扩宫颈、牵拉和过高的负压有关。异丙酚静脉麻醉可以消除紧张情绪，因此可以降低人流综合征的发生，但其无宫颈松弛作用，不能降低扩宫颈引起的人流综合征，联合米非司酮后由于其良好的宫颈松弛作用，因而大大地降低了人流综合征的发生率。
3.5 不良反应 应用异丙酚（或联合米非司酮）静脉麻醉组的病人均未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下）及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理。
总之，异丙酚联合米非司酮用于无痛人流，具有麻醉效果好、宫颈软化充分、手术时间短、用药量小及可以降低人流综合征发生率等优点，且无明显的副作用，值得临床推广使用。
参考文献
1 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.
2 钱若筠，杨柠，黄建成.异丙酚用于无痛人流的观察.西北国防医学杂志，2000，21（3）:232.
3 周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）:311.
4 周霞平.米非司酮在吸宫流产术前的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）:627.
5 孙磊，王力平.米非司酮用于人工流产术的临床研究.济宁医学院学报，1999，22（3）:58.
作者单位:518118广东省深圳市龙岗区坪山人民医院妇产科
（编辑青 山）