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【摘要】 目的 探讨威克联合顺铂、强的松治疗难治性非霍奇金氏淋巴瘤的疗效和毒副作用。 方法 威克100mg，d 1～7 ，口服;顺铂25mg/m 2 ，d 1～3 ，静脉滴入;强的松100mg，d 1～5 ，口服。21天一周期，至少用药2周期。 结果 28例难治性非霍奇金淋巴瘤，CR2例，PR14例，NC9例，PD3例，总有效率（CR+PR）57.1%，总中位缓解期6个月。毒副作用以骨髓抑制、恶心呕吐、脱发为主，少见轻度肝肾功能异常及腹泻。 结论 对难治性非霍奇金淋巴瘤威克联合顺铂、强的松为有效解救方案，且经济安全。
【关键词】 非霍奇金淋巴瘤 化疗 威克、顺铂、强的松
我们自2000年始采用威克联合顺铂、强的松治疗难治性非霍奇金淋巴瘤患者28例，取得较好疗效，现将其近期疗效和毒副作用报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 28例患者均经病理或细胞学检查确诊;男10例，女18例。年龄38～64岁。既往至少接受过含CHOP或CHOP类一种以上方案治疗3周期。临床分期:Ⅲ期11例;Ⅳ期17例。KSP评分≥60分。
1.2 治疗方法 威克100mg，d 1～7 ，口服;顺铂25mg/m 2 ，d 1～3 ，静脉滴入;强的松100mg，d 1～5 ，口服。同时应用胃黏膜保护剂并配合止吐、升血治疗，21天一周期，至少用药2周期。
1.3 疗效评价 按国际抗癌联盟（UICC）实体瘤疗效标准进行评价。完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD）。并按WHO标准评价药物毒副作用。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 近期疗效 中位治疗周期数为4个周期（2～6个周期）。病例按照既往接受治疗情况分为2组:A组接受至少3周期CHOP或CHOP类方案化疗，曾经有效或完全缓解，1年内病情进展。B组为接受过含CHOP或CHOP类两种以上方案化疗，曾经有效或完全缓解，1年内病情进展。疗效评价结果见表1。
表1 威克联合顺铂、强的松治疗难治性非霍奇金淋巴瘤疗效 （略）
2.2 毒副作用 见表2。
表2 威克联合顺铂、强的松治疗难治性非霍奇金淋巴瘤毒副作用略
由表2可见，威克联合顺铂及强的松化疗主要副作用为骨髓抑制、恶心呕吐及脱发，少见肝肾功能异常及腹泻，以上不良反应均可逆。
3 讨论
近年来采用合理有计划的综合治疗非霍奇金淋巴瘤50%以上可以长期缓解 ［1］ 。但化疗对淋巴瘤虽较为敏感，但易耐药。对部分病例耐药可出现于2周期联合化疗后。我们在临床工作中常接触到曾经应用CHOP或CHOP类方案3～4个周期有效，但由于各种原因中断治疗，病情再次恶化时原方案无效，或经过CHOP或CHOP类，BACOP，Pro-MACE-CytaBOM等多方案化疗及放疗病情曾缓解、好转，但最终无效的病例。对既往有效药不再敏感，我们称之为难治性淋巴瘤。目前对这类淋巴瘤最有效的疗效是高剂量化疗加自体造血干细胞移植。但其费用昂贵，且不适用高龄、体弱、经诱导化疗达不到完全缓解的患者，因而在临床应用中受到一定限制。
非霍奇金淋巴瘤解救方案中大多有顺铂、足叶乙甙、阿糖胞苷、异环磷酰胺。我们选择威克顺铂联合强的松就是为避免交叉耐药。足叶乙甙、顺铂治疗淋巴瘤单药疗效分别为36%和26%，且两药有协同作用 ［2，3］ 。威克为足叶乙甙片剂，其疗效与之相当，但毒副作用较前者轻。我们选择其替代足叶乙甙针剂，使患者更易耐受化疗。本组采用此方案治疗难治性非霍奇金淋巴瘤取得57.1%的总有效率及7.1%完全缓解率，与国外文献报道相近 ［4，5］ 。其中A组与B组有效率差异有显著性（P<0.05），说明既往耐药药物数量越少，应用本方案效果越好。全组总中位缓解期6个月，最长缓解者22个月。KSP评分由60分增至100分，为进一步治疗创造了条件。
本方案主要毒副作用为骨髓抑制、恶心呕吐及脱发。本组骨髓抑制Ⅰ°25%、Ⅱ°57.1%、Ⅲ°14.3%、Ⅳ°0，骨髓抑制出现时间晚，常于化疗2周后，故需注意化疗后期血象监测。恶心呕吐Ⅱ°60.7%、Ⅲ°14.3%、也无Ⅳ°出现，脱发率100%，但很少达全秃，停药及升血对症治疗后上述毒副反应均可缓解。
综上所述，威克联合顺铂、强的松治疗难治性非霍奇金淋巴瘤具有一定的疗效，且易耐受，价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津:天津科学技术出版社，1998，2381.
2 Belani CP，Doyle AL，Aisner J，et al.Etoposide:current status and future Perspective in the management neoplasma.Cancer Chemother Pharma-col，1994，34（2）:118.
3 周际昌.实用肿瘤内科学，北京:人民卫生出版社，1999，286-288.
4 Velasquez WS，Mclaughlin P，Tucker S，et al.ESHAP-An effective chemtoherapy regimen in refractory and relapsing lymphoam.Clin On-col，1994，12（6）:1169.
5 Hain N，Drumen K，Epelbaum R，et al.Dexamethasone，Cytarabine，lfos-famide and Cisplantin as salvage therapy in Non-Hodfkin lymphoma. Am J Clin Oncol，1999，22（1）:47.
作者单位:116033辽宁省大连市第三人民医院肿瘤内科
（编辑罗 彬）