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【摘要】 目的 探讨前列腺素E l （PGE 1 ）对高血压患者脑血流量和生活质量的影响。 方法 对137例中度高血压使用同方案降压治疗的患者，随机分为PGE 1 组和复方丹参注射液组（分别68例、69例），用药3周，用药前、用药结束后分别经颅行脉冲多普勒检查和生活质量评判答卷。 结果 PGE 1 组脑血流速度治疗后较治疗前下降，生活质量明显改变。 结论 PGE 1 能有效地减慢高血压患者脑血流速度并改善其生活质量。
【关键词】 脑血流量 生活质量 高血压 前列腺素E 1
高血压患者脑血流速度加快，造成脑代谢障碍，从而影响其生活质量。本文对68例住院高血压患者常规降压同时应用PGE 1 ，现将临床疗效及体会报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 选择符合WHO诊断标准的中度高血压患者137例，均经临床和实验室检查排除继发性高血压。137例中男89例，女48例。年龄41～77岁（59.7±16.3岁），高血压病史5～29年。患者随机分为PGE 1 组和复方丹参注射液组（分别为89例、48例）。两组年龄、性别、体重和病程等均无显著差别，具有可比性。
1.2 试验设计 两组患者入选前均停用一切心血管活性药物1周。经有关临床检查和实验室检查及经颅多普勒血流仪（TCD）测定，并同时进行生活质量的独立答卷。随机两组均使用PGE 1 150μg/（次·日），复方丹参注射液30ml次/日，均入5%葡萄糖静脉滴注，疗程3周，于疗程结束后次日上午行有关临床检查TCD，并重新对生活质量自我评判。
1.3 脑血流量测定方法 采用美国产经颅多普勒TC2000、2MHz探头、常规取颞区和枕区进行脉冲多普勒检查，分别探测左侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）和基底动脉（BA），正常值参照机器进口时自带标准（400例健康者分析确定），ACA50±12、MCA62±12、PCA42±10、BA42±10。在所测血管中以单支或多支血流速度超过正常高限值的25%～30%定为血流速度异常增高，低于正常低限值的25%～30%定为血流速度减低。
1.4 生活质量评定方法 参照国外有关生活质量考核表 ［1］ ，采用个人独立答卷的形式，对所规定的以下6个方面内容作自我评价。（1）健康感觉:由一般状况、情绪变化、自我控制等18个问题组成。（2）躯体症状:由头晕、头疼、胸闷、气短、乏力、嗜睡等10个问题组成。（3）工作能力:由工作精力、工作量和疲劳感等组成。（4）生活满意度:由婚姻、生活标准、精神状态、家庭和睦程度及家庭气氛等组成。（5）认知功能:由记忆力和判断力等组成。（6）业余活动:由参与社会活动、亲友往来等组成。测定采用五级评分标准。
1.5 统计学方法 资料以均值±标准差（ˉx±s）表示，治疗前后各指标变化采用t检验。
2 结果
2.1 脑血流量改变 见表1。两组治疗后测TCD，其脑血流速度均较治疗前下降，其中PGE 1 组降至正常，丹参组降至接近正常。二者无显著变化（P>0.05）。
表1 两组治疗前后脑血流速度变化 （略）
2.2 生活质量改变 见表2。两组治疗后基本生活质量有明显改变，两组间无明显差异（P>0.05）。
表2 两组用药前后生活质量变化 （略）
3 讨论
3.1 高血压脑血流动力学变化与高血压患者年龄密切相关，而高血压性脑动脉硬化是老年人脑血管意外的主要危险因素之一，用TCD检测脑内血管血流速度，其重复性强、易于操作、结果可靠，且可对患者进行动态跟踪观察。TCD作为评价脑血管血流速度的主要观测指标，已广泛应用于临床。它可以直接反应出脑动脉灌注情况。国外用TCD技术评价药物对高血压患者脑血管阻力及脑血流速度的影响已有报道 ［2，3］ ，血流速度与推动血流的压力成正比，与血管阻力成反比，如若心排血量下降或脑内小动脉硬化时，则出现血流速度减慢，使脑供血不足、脑代谢障碍。血压增高，脑血管狭窄或痉挛亦使血流速度加快，造成脑代谢障碍。
3.2 本研究结果显示，137例高血压患者治疗前脑血流速度均异常增高且伴有不同程度的生活质量下降。PGE 1 和复方丹参对高血压患者能降低其脑血流速度，使生活质量有不同程度的改善。两者作用相似，差异无显著性（P>0.05）。提示高血压患者生活质量的改变在一定程度上与脑血流有关。
3.3 PGE 1 是一类具有广泛生理活性的物质，它可抑制动脉粥样硬化及斑块的形成，抑制血小板的聚集，抑制TXA 2 的合成，扩张血管，改善末梢循环，改善缺血状态，有效地改善微循环，促进神经纤维的修复 ［4］ ，因此对高血压有肯定的疗效。PGE 1 的作用机制可能是:（1）通过激活血小板膜的腺苷环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）含量升高，从而抑制TXA 2 的释放，抑制血小板聚集，降低血小板粘附率 ［5］; （2）通过保护小动脉内膜屏障，抑制血管平滑肌细胞增生，降低血脂，提高动脉内cAMP水平，而抑制动脉粥样硬化的形成;（3）通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca 2+ ，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，达到舒张脑动脉血管的作用。复方丹参注射液是以中药丹参为主要成分的注射制剂，其药物作用肯定，广泛应用于临床多年，故本研究选择其作为对照药。
参考文献
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5 谷月卿.前列腺素E1 抑制血小板聚集和血栓素A2 合成作用研究.白求恩医科大学学报，1998，11（1）:9.
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院急诊内科
（编辑清 泉）