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由于扩张型心肌病（DCM）症状表现不一，体征缺乏特异性，早期无统一诊断标准 ［1］ ，中晚期亦需进行排除性诊断，因而漏诊、误诊率很高。尽管现代化检查手段多种多样，而最早发现DCM的客观依据仍然是心电图（ECG）变化 ［1］ ，因而深入认识DCM的ECG特征对其早期诊断具有重要临床意义。现收集我院收治的DCM57例病例，将其ECG特征分析如下。
1 临床资料
回顾性分析2001年1月～2003年3月间住院的DCM患者57例。采用WHO/ISFC（1995）标准作出诊断，其中4例患者行冠脉造影检查排除了冠心病。57例患者中男37例，女20例，年龄20～72（50.42±18.01）岁;病程1～84（29.58±50.37）个月;入院时据NYHA心功能分级，心功Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级23例。
57例DCM患者ECG表现见表1。ECG无心律失常表现者27例，其中18例行24小时动态心电图（Holter）检查，发现偶发房早4例，阵发性室上速1例，偶发室早5例，短阵室速2例。
表1 57例DCM患者ECG表现略
2 讨论
本组57例患者中39例ECG出现ST-T改变，占68.4%，提示大多数DCM患者存在着心肌的劳损，47.4%的患者存在左房增大，ECG表现为V 1 导联P波终末部深度时间乘积≤-0.04mm·s（Ptf V 1 （+）），35.1%的患者存在左室肥厚，ECG表现为左室高电压，31例病人的ECG表现出电轴左偏，占54.4%，这与DCM的病理生理基础相吻合，其心室腔扩大，心室增厚的结果必然导致左心室的射血功能降低，继而出现左心房、左心室的代偿性肥大。
本组有6例患者ECG出现与冠脉解剖分布无关的异常Q波，即“假性心肌梗死图形”，占10.5%，且均为心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，其产生主要与心肌片状坏死和瘢痕形成有关，一旦出现则意味着心肌已有严重的病理改变。有研究认为出现异常Q波者病死率为40%，而无异常Q波的病人的病死率为13% ［2］ ，与冠脉解剖分布无关被认为是DCM患者ECG中异常Q波的特点 ［3］ 。
本组有52.6%的病例常规ECG出现心律失常，而18例常规ECG未发现心律失常者，经Holter检查又发现12例存在心律失常，据此两项检查，有73.3%以上的DCM患者存在各种心律失常，而常规ECG漏诊率在21.2%以上，在各种心律失常中，以房颤和室早最常见，占各种心律失常的59.6%。本病早期即有心肌超微结构的异常，故早期即可出现各种心电图异常 ［3］ ，这也是心律失常发生率高的重要原因。有临床研究表明，左室扩大是造成心律失常的根本原因 ［4］ 。Olshausen曾对60例对DCM病人行Holter检查，100%有室性早搏，而且多有高危性室性心律失常 ［2］ ，因而认为Holter在DCM的早期诊断、预测DCM病人的预后和预防猝死等方面具有重要临床意义。
本组57例病例中有21例出现房室传导阻滞和（或）室内传导阻滞，占38.8%。这是心脏传导系统受损的电生理表现。Nicolic及Marriot等人认为完全性左束支传导阻滞合并QRS电轴右偏为扩张型心肌病的重要表现之一，可作为诊断依据 ［5］ ，但在临床上QRS电轴右偏极为少见，本组仅有1例，占1.8%，故认为意义不大。
总之，DCM的ECG改变多出现在疾病早期，故可作为早期诊断的重要线索，ST-T改变、PtfV 1 （+）和左室高电压在DCM病例中发生率高，病情较重者可出现与冠脉解剖分布无关的异常Q波，各种类型的心律失常均可出现，而以房颤和房室最为常见，DCM病人常出现发作性、高危性心律失常，常规ECG难以发现，Holter可以大大提高这类心律失常的检出率，应在临床工作中广泛采用。
参考文献
1 陈明哲.心脏病学，北京:北京医科大学出版社，2001，1196.
2 马文珠，张寄南.心肌疾病，南京:江苏科学技术出版社，2000，42-43.
3 孙明.心肌病的诊断与治疗.岭南心血管病杂志，2002，7（5）:311-312.
4 张修伟，杨英珍，陈灏珠，等.扩张型心肌病102例临床分析.中华心血管病杂志，2001，29（1）:57.
5 都本洁.实用心血管病学，北京:科学技术出版社，2000，863.
作者单位:256600山东滨州滨州医学院附属医院（△心内科，*妇产科）
（编辑日 强）