点击显示 收起
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称类风湿，RA）是一种以关节为主的慢性全身免疫性疾病。凡构成关节的各部分组织均可受到侵犯，是临床上常见而多发的难治性关节运动性疾病之一。主要病理改变为滑膜炎。RA属祖国医学“痹证”的范畴。根据该病的临床症状和性质，以及多关节损害，上下、左右移动，交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”，全身关节肿痛，昼轻夜重，其痛彻骨，状如虎咬，则符合《金匮要略》中“历节”病;又依据病程长，关节痛，难以治愈的特点，后世医家亦称之为“顽痹”。现将笔者诊治的100例做一小结报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料 本组100例，男33例，女67例，年龄16～63岁，病程最短者2个月，最长17年。本组病例均按全国中西医结合类风湿疾病学会修订的诊断标准确诊。治疗前全部病例血沉快，治疗后41例降至正常，余59例较治疗前降10～33mm/h，类风湿因子阳性者91例，治疗后63例转阴。一般服药1～2周疼痛减轻，1～4周关节肿胀改善，部分强硬关节活动度增大。个别病例服药后除自感胃内嘈杂感外，未发现其他副作用，皆未影响治疗，停药后消失。
1.2 治疗方法 中药基本方（加减蠲痹汤《百一选方》）:羌活12g，片姜黄15g，当归15g，黄芪40g，赤芍15g，鸡血藤30g，威灵仙10g，苍术6g，川牛膝15g，地龙12g，云苓12g，甘草3g。水煎服，日1剂，300ml，2次/d，治疗期4～12周，巩固期3～6周。加减法:（1）湿热症状突出者加黄柏12g，苡仁30g;（2）四肢寒凉胀痛者加桂枝20g，五加皮10g;（3）关节红肿明显者加双花30g，土茯苓30g，千年健10g;（4）疼痛甚者加蜈蚣2条，白花蛇10g，没药10g，元胡10g;（5）肌萎缩者加龟板15g，豹骨10g，阿胶10g（另烊冲）。西药:卡托普利25mg，2次/日，左旋咪唑50mg，2次/日，治疗期4～12周，巩固期3～6周。
2 结果
疗效评定按全国中西医结合类风湿疾病学会修订的疗效判断标准:临床治愈21例，占21%，显效43例，占43%;好转34例，占34%;无效2例，占2%;总有效率98%。
3 讨论
类风湿性关节炎（RA）是一种渐进性、慢性炎症，以侵犯关节为主，早期或急性发作期关节红肿热痛和功能障碍，晚期则关节强直或畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。整个病程中患者可有发热、无力、皮下结节、心包炎、血管炎等病变。
类风湿性关节炎属祖国医学“痹症”的范畴，这是毫无疑问的，在历代的中医文献中也有不少医家描述过不少“痹症”的临床症状，酷似类风湿性关节炎，但从古人治痹的经验中，至今还没有探索到类风湿性关节炎的发病规律和确切可靠的治疗方法。因此，我们应走自己的路，从我们自己的临床实践中去寻求本病的真谛。通过多年的临床实践，笔者认为，类风湿性关节炎应该列入中医“顽痹”范围。其致病原因有内因也有外因，《济生方·诸痹论》中提到“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，所以体虚是致病的基础。至于感受外邪，笔者认为不只是风寒湿气，而热毒致病也不少见。《普济本事方》又指出“风热成历节，攻手足指作赤肿，……甚则攻肩臂两膝”，形象地描述了热痹可以引起四肢小关节红肿，酷似现代医学所指的类风湿性关节炎。
根据以上分析，RA发病有内因也有外因，凡体虚之人调理失宜，风寒湿热邪就可乘虚而入，直中肌肤经络，滞留于筋肉骨节之间，而成“痹”也。蠲痹汤（《百一选方》）其功效经加减化裁能形成较为突出的特点，取其“益气合营，祛风胜湿”之性，还是急则治标，缓则治本。总原则是:益气合营，清热燥湿，活血化瘀，通络止痛，扶正祛邪，鼓动血脉，以达康复目的。依据现代药理研究，本方有抗炎退热，消肿止痛，扩张血管，抗病毒抗菌，增强机体抵抗力和非特异性免疫反应的功效。卡托普利具有免疫抑制作用可阻滞激肽的释放，减少前列腺素的产生，消除或减轻炎症过程，故临床上观察体会到卡托普利有类似皮质激素作用，对止痛消肿明显。左旋咪唑具有免疫增强作用，能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复免疫功能，使巨噬细胞颗粒增加，提高宿主对细菌及病毒感染的抵抗能力。中西医结合，取长补短、标本兼治、互增其效，对RA有很好的疗效。
作者单位:253000山东省德州市三水厂卫生所
（编辑日 强）