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急性脑梗塞时，脑内释放分子量33万凝血因子Ⅲ，参与外源性凝血酶激活物的形成，激活因子X后引起一系列连锁反应，使血液凝固。低分子肝素具有快速和持续抗凝作用，对脑梗塞有一定的疗效。我院自2000年1月～2004年5月应用低分子肝素钙治疗急性脑梗塞30例，现将临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全国第四届脑血管病学术会议制定标准 ［1］ ;发病在24～48h之内;血凝系列、血小板计数，出凝血时间正常;无肝肾功能损害及出血性疾病;头颅CT证实，排除脑出血。本组共60例，随机分成2组，观察组:30例，男18例，女12例，年龄41～72岁，平均60岁。其中高血压15例，糖尿病4例，冠心病2例。对照组:30例，男16例，女14例，年龄40～69岁，平均61岁。其中高血压13例，糖尿病4例，冠心病4例。
1.2 方法 观察组:应用低分子肝素钙（速避凝）0.4ml，脐周皮下注射，每12h1次，疗程7～10d。对照组:复方丹参20ml加入生理盐水250ml中静滴，1次/d。二组患者基础治疗应用20%甘露醇、胞二磷胆碱、尼莫地平等，对并发高血压、糖尿病、冠心病的患者给予控制降压、降糖、扩冠等治疗。所有病例疗程结束后给予口服小剂量肠溶阿司匹林50mg，1次/d。
1.3 实验室检查 3d后复查血凝系列、血小板计数，未发现异常。
1.4 疗效判定方法 根据全国第四届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准 ［2］ 评定疗效。基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增加18%以上。1.5 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2组疗效比较结果，见表1。
表1 2组疗效对比分析 （略）注:二组比较P<0.01
3 讨论
低分子肝素钙是从普通肝素分解或降解而来的小分子片段。其特点是:起效慢而半衰期长，生物利用度高，抗因子Xa作用强，致脑出血作用小。一般认为抗Fxa/F a越大，致出血作用越小 ［3］ 。较少与PF4结合，较少诱导血小板减少，可促组织型纤溶酶原激活物（t-PA）释放，能缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解。另外还能改变血液粘滞度，促进血液流动，增强血细胞表面电荷，从而增强抗凝聚和抗血栓作用。低分子肝素钙对凝血酶原时间、血小板计数无明显影响，无须实验室检测，无出血等副作用，只需皮下注射，使用方便，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈清棠.中华神经科学会各类脑血管病疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）附件3.中华神经科杂志，1996，29（6）:382.
3 商宗恩，郭玉瑾.脑梗塞溶栓治疗伴发颅内出血的危险.中华神经科杂志，1997，30（5）:309-311.
（编辑若 木）
作者单位:314200浙江省平湖市第一人民医院内科