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【摘要】 在对50例老年住院患者护理过程中，通过访谈、问卷，调查了引起患者不良睡眠状态的各种症状因素、生活习惯因素和心理因素，统计了睡眠状态与病种的关系，针对不同情况提出了护理中的睡眠干预的措施，使患者睡眠状态有明显改善。
【关键词】 睡眠干预 老年患者 睡眠状态
睡眠的作用不仅能消除疲劳，恢复体力和脑力，更重要的是它能完成自身的修复，保持或提高人的机体免疫力，以抵御疾病的侵扰，延长寿命。若老年人，尤其是老年患者发生睡眠紊乱症会导致机体各方面机能下降，使疾病更易复发或加重，因此，对老年患者进行睡眠干预，使之有着充分合理的睡眠尤为重要，现将我科对近年收治的不同病种的老年患者进行睡眠干预后的情况作如下探讨。
1 睡眠干预的对象
年龄均在65岁以上，男32例，女24例，病种以中医病证心悸（13例，男8例，女5例），胃脘痛（11例，男7例，女4例），淋证（14例，男9例，女5例），痹证（18例，男8例，女10例）为主，排除合并严重的并发症如:心力衰竭，心律失常，肺气肿，休克，贫血以及神经、精神疾病。
2 睡眠干预的内容
2.1 患者提出的睡眠问题 通过交谈，观察以及问卷调查的形式对50例老年患者不良的睡眠状态与疾病的关系作如下统计，见表1。
表1 睡眠状态与疾病的关系（略）
2.2 与患者探讨影响睡眠的因素
2.2.1 所患疾病引起的症状影响睡眠 如心悸患者，大多数入睡并不困难，但夜间熟睡后，因胸闷、胸痛、气促，甚至大汗淋漓、突然惊醒而无法再入睡;胃脘痛患者，多因胃痛、泛酸、恶心呕吐而入睡困难，另外因体力下降而产生嗜睡;淋证患者因小便淋漓，夜尿频繁，使夜间睡眠中断而产生失眠，大多数感白天疲倦不适;痹症患者因关节疼痛、红肿而入睡困难，夜间容易醒，整个睡眠时间缩短，造成白天疲倦不适。
2.2.2 各自不良的生活习惯影响睡眠 如睡前过度用脑，吸烟，吃零食等，可导致入睡困难;睡姿呈俯卧，可压迫胸部，使心肺工作量增加，而仰卧会使全身骨骼和肌肉紧张，容易造成因手搭胸部影响呼吸而产生梦魇;睡觉蒙头，使身体缺氧，可诱发疾病;开灯睡觉会扰乱人体新陈代谢，使人感到心神不安，即使睡着，也容易惊醒;另外，还有当风而睡，张口而睡等不良习惯均会影响睡眠质量，使疾病更容易复发或加重。
2.2.3 各自不良的心理状态影响睡眠 患者因疾病造成情绪波动，紧张，生活规律改变而影响睡眠;有的患者越焦虑自己的睡眠问题越容易失眠;有的患者害怕睡觉是因为怕作梦，误认为作梦是睡眠不好的表现;有的患者确有足够深足够长的睡眠，却诉说自己整夜未睡或失眠，这都是心理因素造成的。
3 针对不同的患者制定睡眠干预的措施
3.1 针对入睡困难的患者，帮助做好入睡前的准备
3.1.1 病室保持安静，室温保持在摄氏20℃左右，患者要身心平静，大脑自然放松，睡前勿剧烈运动，勿讲话，勿吸烟，勿进食，勿对灯光而卧，勿蒙头睡觉。
3.1.2 不要饮浓茶或咖啡，可喝杯温牛奶，用温热水泡脚，同时按摩双脚，先脚背后脚心，直到发热为至，条件允许可洗温水澡。
3.1.3 实在难以入睡，也不要硬性躺着，可以先闭上眼睛静坐一会，调整呼吸，待有睡意后再躺下。
3.1.4 睡前排尽大小便，减少饮水。
3.1.5 每晚睡前做同样事情，掌握固定的睡眠节奏。
3.1.6 尊重患者的独特入睡方式，如听音乐或看书，但要具体指导，在不影响他人睡眠的情况下，限定在一定时间内，选择舒缓柔和有催眠作用的音乐或对看书时灯光的亮度进行调节，先强后弱，入睡后再关灯。
3.2 帮助患者在睡眠时提高睡眠质量
3.2.1 若因疾病引起的症状影响睡眠，一定要设法减少或消除。如心悸发作时，给予药物治疗并氧气吸入以缓解心肌痉挛引起的缺氧;胃脘痛发作时，给予药物治疗缓解疼痛;痹症患者的关节疼痛可给予止痛剂。
3.2.2 对服用药物引起的失眠，要调整用药的剂量和用药的时间，疾病得到控制后就停止使用影响睡眠的药物。
3.2.3 对嗜睡的患者，要想办法缩短睡眠的时间，如定时睡眠，到一定时间唤醒患者，给予一定刺激让其保持清醒。
3.2.4 对失眠的患者，要做好入睡准备仍然无入睡时，给予镇静安眠药以强制睡眠，小剂量服用这些药物，一般不会产生副作用，严格按照医嘱使用，也不会造成药物依赖。
3.2.5 做好心理护理，告诫患者夜间如果醒来不要睁开眼睛，不要开灯，轻轻呼吸，保持全身放松，以便再次入睡。
3.2.6 纠正不良的睡觉姿势，从睡眠卫生的要求来说，以双腿弯曲朝右侧卧的睡姿最好，它使全身肌肉松弛，有利于肌肉组织休息，消除疲劳，不会使心脏受压，还能帮助胃中的食物朝十二指肠方向推进。
3.2.7 对睡眠浅短易醒的患者，教会在床上做穴位按摩以改善睡眠，如运百会，揉神门，按脘腹，揉眼球等。3.3 指导患者睡醒后的注意事项
3.3.1 睡醒后勿立即起床，在床上平躺一下，进行心前区和头部按摩，做深呼吸，舒展腰身和四肢，慢慢坐起来后两腿垂在床沿等一下，可防止体位性低血压，防止诱发心脑血管疾病，防止晕厥和摔跤。
3.3.2 睡醒后勿立即起身小便，越是尿意紧迫，越要沉住气，在床边适当活动一下再去小便，否则很容易因膀胱排空而引起头晕，出现排尿性晕厥。
3.3.3 睡醒后勿立刻剧烈运动，必须在晨起后稍休息一下，待气血阴阳运行平衡后方可进行，如果未作运动前的准备，容易诱发心脑血管意外。
3.3.4 睡醒后勿恋床不起，睡懒觉不利于体内阳气宣发，导致四肢发沉，精神萎靡不振。
4 评估对患者进行睡眠干预的结果
4.1 对老年患者睡眠进行干预后，不良的睡眠状态有明显的改善，见表2。
表2 干预前后患者睡眠状态比较 例（略）
4.2 老年患者的睡眠质量有很大的提高，虽然每个人睡眠时间长短不一，但睡眠状态较前深沉，醒后感到全身轻松，精力充沛。
4.3 对老年患者睡眠进行干预后，能及时发现和改善潜在性危害身体健康的睡眠障碍，防止因睡眠因素引起的疾病复发或加重。
（编辑青 山）
作者单位:430074中南民族大学医院
430033湖北省武汉市第四医院