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近年来，随着医药领域的不断发展，抗生素的品种越来越多，这给患者带来了福音。但是，随着抗生素使用的不断扩大，滥用的现象也十分普遍。据报道2001年，我国药品消费总金额中抗生素约占30%，其中不合理用药达40% ［1］ 。这不仅浪费了卫生资源，而且增加了严重的不良反应，导致细菌耐药性增加，使抗感染化学疗法陷入恶性循环。为此，医疗机构如何科学合理地使用抗生素是一个值得探讨的问题。
1 我院抗生素临床应用概况
我院从2002年门诊、病房处方中，随机抽查10月20日～11月19日处方，西药处方17504张，中药处方646张，共18150张。其中应用抗生素的处方7078张，占处方总数的39%;联合使用两种以上抗生素的处方占27%，与全国其他城市抗生素在所有药物中占的比例28%～40%相似 ［1］ ，但远比世界发达国家10%的比例要高的多。从临床使用情况看，无指征应用抗生素、滥用广谱抗生素、过多应用新生产、价格昂贵的抗生素占相当高的比例。因此，合理使用抗生素是今后药学服务的重要课题之一。
2 对合理使用抗生素的几点建议
抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，不仅表现在选择药物品种、用药剂量、用药时间、给药途径、疗程方面，而且用药要与患者的感染状况、及其生理、病理状态相适宜，有效的控制感染，同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，对抗生素的合理使用建议如下:
（1）尽早确定致病原，增强抗生素使用的针对性。对细菌感染，特别是中、重度感染在应用抗生素前应及时规范地收集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病原并通过药敏试验有针对性用药。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。因此，所有医院均应建立和完善细菌室的工作，以便为抗生素的合理使用提供科学依据。例如，一患者常规诊断为肺部感染，未做病原学诊断，选用昂贵的头孢类抗生素，效果不明显，而另外一名患者先做痰培养和药敏试验，结果对价格低廉的喹诺酮类药物敏感，用药后很快康复。这就提醒临床医师在应用抗生素前须明确致病原。
（2）严格控制抗生素的使用。抗生素的选择及其合理应用是控制和治疗细菌感染的关键。在使用抗生素时应考虑细菌培养和药敏外，还要考虑患者的身体状况、疾病的程度以及目前本地区、本医院细菌的耐药性和流行趋势，严格遵守合理使用抗生素的原则:即病毒性感染者不用;发热原因不明且无明显的感染指征的不用;尽量避免皮肤，粘膜局部使用抗生素;联合使用必须有严格指征。细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况，严格控制抗生素的预防性应用，规范临床抗感染治疗。
（3）加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并采取必要的防治措施。必须使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。
（4）健全相应的规章制度。医疗机构内为加强抗生素合理应用的管理，应当建立和健全相关配套的规章制度。这些规章制度应包括以下几点:①医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。②医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立由主管业务院长、医院感染管理科、药剂科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成的“合理使用抗菌药物指导小组”，该小组全面负责制定、实施有关抗生素合理应用的规章制度。③实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。④医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报“合理使用抗菌药物指导小组”进行查处，必要时予以停用。⑤医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。
（5）建立健全临床药学工作。药学人员不仅要熟悉抗生素的特点、用法，应该深入临床第一线同医师共同查房，针对使用抗生素的病例，正确选用抗生素，合理制定给药方案。定期组织学术活动，出版药物介绍刊物，普及抗菌药物知识，提供咨询服务，建立抗菌药物不良反应报告制度，建立必要的血药浓度监测，提供药物剂量测算、药物价格查询网络服务。
总之，合理应用抗生素保障患者的用药安全是全体医务人员义不容辞的责任。
参考文献
1 张永信.抗菌药合理应用主要环节与药学服务.上海医药，2004，10:862.
（编辑若 木）
作者单位:277011山东省枣庄矿业集团公司中心医院