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【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。 方法 服用米非司酮12.5mg连续服用3个月为1个疗程，观察临床效果。 结论 米非司酮保守治疗子宫肌瘤收到较好的效果，值得推广使用。
【关键词】 米非司酮 子宫肌瘤 子宫良性病变
子宫肌瘤是女性生殖器官疾病中最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，手术治疗仍是目前常用的治疗手段。我站自2001年3月以来采用米非司酮保守治疗子宫肌瘤162例，收到较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 162例治疗对象为在生殖健康检查及门诊患者中发现，根据临床症状、体征、妇科检查、B超，确诊患有子宫肌瘤，无心、肝、肾疾病，自愿接受治疗者。均为经产妇，年龄31～52岁。
1.2 临床表现 162例中子宫肌瘤中壁间肌瘤115例，子宫多发性肌瘤21例。以月经过多、经期延长为主要症状96例，占59.26%，经血常规检查，发现有不同程度的贫血，血红蛋白在100g/L以下78例，占48.15%。其中重度贫血5例。
1.3 给药方法 从月经周期的第1天开始，每日晚饭后1h服用米非司酮12.5mg（上海华联制药有限公司生产）。服药后1h禁食，连续服用3个月为1个疗程。
1.4 观察指标 治疗前后B超监测肌瘤体积变化（治疗后B超监测于停药后的第1个月经期，经净后测定）。肌瘤消失或体积缩小为有效，无缩小为无效。
2 结果
2.1 月经及血常规变化 服药期间均无明显副作用及药物反应。162例服药后均处于闭经状态，在停药20～30天后月经恢复，经量一般均比治疗前少。血常规检查，血红蛋白有不同程度增高，由服药前的106.8g/L上升至服药后的121.5g/L（P<0.05），重度贫血者均得到纠正。
2.2 肌瘤的变化 服药3个月后，肌瘤完全消失37例，占治疗总数的22.84%，肌瘤体积有不同程度缩小92例，占56.79%，子宫肌瘤的平均体积缩小了45.21%（P<0.01）;治疗前后肌瘤体积无变化33例，占治疗总数的20.37%。未发现体积比治疗前增大者。
3 讨论
传统的观点认为，雌激素是促使子宫肌瘤生长的重要因素。近年来的研究发现，孕激素在子宫肌瘤的发病中起重要作用，是子宫肌瘤生长的促进因子 ［1］ 。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，具有明显的抗孕激素效应 ［2］ 。因此应用米非司酮10mg，3个月后，在子宫和子宫肌瘤体积缩小的同时，体内雌、孕激素水平均明显下降。血清孕激素下降明显，至绝经水平，血清雌二醇亦明显下降，维持在卵泡早期或中期水平，而高于绝经期水平。另外用药后血清促卵泡生成素和促黄体生成素的变化不明显。说明小剂量米非司酮对垂体促性腺激素的抑制不明显，在停药2周左右恢复排卵。因此患者在米非司酮治疗期间，均处于闭经状态，在停药20～30天月经又恢复。据文献报道长期口服小剂量米非司酮，对血脂、肝肾功能、电解质的影响方面，其服药前后比较，差异无显著性（P>0.05）。认为米非司酮治疗子宫肌瘤是比较安全的。
本组治疗结果表明，米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率为79.63%，作为保守治疗子宫肌瘤，是比较理想的药物，而对肌瘤小的患者，治疗效果较好，本组治疗后子宫肌瘤完全消失的37例，肌瘤体积均在40cm 3 以下，而治疗无效者子宫肌瘤体积较大。
子宫肌瘤是良性肿瘤，月经过多、经期延长是其主要症状，因此患者常伴有不同程度的贫血。米非司酮治疗子宫肌瘤期间，由于阻滞了子宫内膜发育，患者处于闭经状态，治疗后血红蛋白有不同程度增高，重度贫血者均得到纠正。故认为对于子宫肌瘤较大，合并重度贫血患者，可先经米非司酮治疗1个疗程，作为术前准备，为手术创造条件，使贫血得到纠正后再手术，减少输血。另外，绝经后子宫肌瘤可萎缩，故更年期妇女患有子宫肌瘤，且症状明显需手术者，可服用米非司酮治疗，避免手术。
（编辑一 坤）
作者单位:266300山东省胶州市人民医院妇产科