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患者，男，65岁。因“间断性腹泻1年，加重伴胸闷、气短1个月”入院。既往有“冠心病”病史15年，“高血压”病史10年。于1年前始无诱因间断性出现腹泻，呈稀糊样便，每日5～6次，无脓血及里急后重感，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，无发热，但体重明显减轻，于1年前曾在我院门诊经结肠镜等检查后诊断为“慢性结肠炎”。间断服用金特灵，金双歧等药物，症状时轻时重。于1个月前无诱因腹泻加重，每日10余次，伴有胸闷、气短。自服肠炎灵，复方丹参片等症状无缓解。体格检查:血压140/90mmHg，消瘦，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率:110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，柔软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音6次/min，血、尿、便常规未见异常。肝功，空腹血糖，肾功、心肌酶无异常，结肠镜示:慢性乙状结肠炎。心电图示:窦性心动过速，电轴无偏，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段下移。入院诊断:慢性乙状结肠炎，冠心病。给予阿米卡星、金双歧、路路通等药物治疗半个月，但病情无明显缓解。仔细询问病史，近1年该患者易激动，多汗，故进一步检查T3，T4，TSH结果T3:4.8nmol/L，T4:221.3nmol/L，TSH:0.8mU/L，逐确诊为甲亢。给予赛治（他巴唑）半个月后腹泻、胸闷、气短症状消失，体重有所增加。
讨论:老年性甲状腺功能亢进症症状可不典型，发病较隐袭，特别是合并其它疾病时，如冠心病、慢性腹泻等，其高代谢症状被掩盖，可表现不明显或缺乏，给诊断造成困难，甲亢时由于过多甲状腺素可兴奋胃肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而出现脂肪痢。甲状腺素对心肌有直接作用，促进蛋白合成，增加心肌中Na-K-ATP酶活性，增加肌浆网中的Ca-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性，从而增强心肌收缩和增加心脏搏出量。甲状腺素尚可兴奋心肌腺苷环化酶活性，增加β受体的数目和心房的应激性，如患者尚有其他器质性心脏病，则心脏的负荷更重 ［1］ 。该例病人即表现腹泻为主，伴有胸闷、气短等，临床医师只注重原有的结肠炎和冠心病，对不典型甲状腺功能亢进症认识不足，而忽视了全身疾病对胃肠道的影响，慢性腹泻可由慢性消化系疾病，也可由消化系以外的慢性病变以及其他原因而引起，由于慢性腹泻原因的复杂性，容易造成漏诊和误诊。从该例误诊得出教训:对病人的症状应作全面了解分析，尤其对老年人无痛性腹泻，治疗效果不佳时应考虑甲亢的可能。
参考文献
1 朱禧星.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1154-1155.
（编辑小 石）
作者单位:133000吉林省延吉市医院老干科