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【摘要】 采用丙酸倍氯米松鼻气雾剂治疗过敏性鼻炎36例。结果:显效24例，有效9例，无效3例。随访中有7例发生鼻及咽部黏膜干燥及灼痛，停药后不良反应逐渐消失。无1例发生鼻中隔穿孔、鼻黏膜萎缩、糜烂、出血，亦无继发性鼻腔感染或全身不良反应。本文资料表明，该药对常年性变态反应性鼻炎仍然是一种安全、有效并可长期应用的药物。
【关键词】 丙酸倍氯米松 过敏性鼻炎
丙酸倍氯米松为局部类固醇激素，是现代临床治疗过敏性鼻炎的一线药物。笔者于去年开始在临床上应用，深得医务界及病人好评，现将本药对36例过敏性鼻炎病人治疗情况作一报道。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择自觉症状及临床检查较典型的变态反应性鼻炎患者36例，男20例，女16例，年龄20～70岁。病程1～10年不等。主要症状为鼻塞、清涕多，频繁发作性喷嚏及鼻痒等，多数病例在气温骤变或遇刺激性气味时发病或症状加重。鼻腔检查:多为鼻甲肿胀，呈灰蓝色或苍白色，下鼻道及总鼻道区有浆液性分泌物，其中3例并鼻窦炎，5例并中鼻甲息肉样变，1例并哮喘，绝大多数病人既往曾局部滴用黏膜血管收缩剂及服用抗组胺类药物，其中2例分别于半年前在外院作过翼管神经切断术，因症状重现而再诊。
1.2 药物 应用天津中美史克医药公司生产的丙酸倍氯米松气雾剂，内含分散剂和抛射剂，贮存于有定量阀门系统的受压密闭容器内，每瓶重7g，每瓶200揿，每揿含丙酸倍氯米松50μg，药物浓度0.154%（g/g）。
1.3 方法 取本品打开塑料外盖，将瓶身倒置，喷雾孔对准前鼻孔，紧闭双眼，每次每侧鼻腔2揿，每日2次，也可每日3～4次，每次每鼻孔1揿，每日用量不可超过8揿（400μg）。应有规律用药，以达到最佳疗效。多数病人在用药后1～4天症状明显减轻。
1.4 疗效评定 显效:自觉症状及体征均消失者，或自觉症状消失，检查仍有鼻甲轻度水肿者。有效:自觉症状明显减轻或鼻痒，喷嚏显著减少而鼻塞稍改善，检查仍有下鼻甲水肿者。无效:自觉症状及体征均无改善者。
2 结果
根据以上疗效评定标准:显效24例（66.7%），有效9例（25%），无效3例（8.3%），追其原因无效者均为不能耐受本品对鼻黏膜之刺激而终止治疗。
副作用:本组36例经1/2～1年观察，有7例（19.4%）发生鼻及咽部干燥或烧灼感，停药后不良反应逐渐消失，无1例发生鼻中隔穿孔、鼻黏膜萎缩、糜烂、出血，亦无鼻腔继发性感染及任何全身不良反应。
3 讨论
本品的活性成分是丙酸倍氯米松，是一种强效局部用糖皮质激素，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下不会产生全身副作用，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶解体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能降低抗原-抗体结合时激发的酶促过程 ［1］ 。
本品从鼻腔吸入后，部分经鼻黏膜吸收，其余药物经鼻腔清除后，剩余部分被吞咽，经胃肠道吸收。一次吸入200μg（4揿）丙酸倍氯米松后，在血浆中检测不到丙酸倍氯米松浓度（最低检测限为100pg/ml）。经口腔各入胃肠的丙酸倍氯米松，绝大部分在首次经过肝脏时，被迅速代谢失活，主要是经过粪便及尿液排泄。经临床观察及检测，成人每天吸入400μg丙酸倍氯米松不会影响血浆中类固醇浓度，不会发生全身性皮质类固醇副作用。本文病例经1/2～1年的观察，也证实了这一点。在应用过程中虽然有一部分病例发生鼻咽干燥及灼痛，但尚未有出血及继发感染。我们认为只要控制用药剂量，有规律用药，本药对常年性过敏性鼻炎仍然是一种安全、有效并可长期应用的药物 ［2，3］ 。
参考文献
1 顾瑞金.类固醇药物鼻部应用的过去、现在和将来.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1986，10.
2 曹兆振.丙酸倍氯米松气雾剂治疗变态反应性鼻炎的临床观察.临床耳鼻咽喉科杂志，1988，2（4）:60.
3 李颖吾.二丙酸倍氯米松鼻部应用治疗常年性变应性鼻炎临床试验观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26（6）:71-72.
作者单位:161041黑龙江省齐齐哈尔一重医院耳鼻咽喉科