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1 病例报告
患者，女，41岁，农民。因阴道不规则流血1年，加重1月入院。平时月经规则，1年前性生活后阴道点滴流血，或血性白带，半年前阴道不规则流血，时多时少，无烂肉样物质排出，无正常月经周期，近1个月来，阴道大量流血，2～3倍于月经量，2天前晕厥1次，急入我院。既往体健，足月顺娩1子1女，12年前行输卵管粘堵术。体检:BP120/80mmHg，中年女性，重度贫血貌，神志清，心肺未见异常，宫底脐下2指。妇科检查:阴道血染，弹性可，黏膜光滑，穹窿部存在，弹性可。宫颈增粗，直径约5～6cm，后唇糜烂，质硬，见活动性出血，子宫4月妊娠大小，形状规则，质软。宫旁、骶韧带、主韧带柔软。入院后给予纱布压迫止血。辅助检查:血常规:RBC1.99×10 12 /L，Hb39g/L，WBC9.0×10 9 /L，PLT271×10 9 /L。B超示“15周妊娠，胎盘附着于宫颈内口处”。宫颈活检病理报告:宫颈中分化鳞状细胞癌。入院诊断:（1）15周妊娠，胎盘低置状态;（2）宫颈鳞状细胞癌Ⅰ期;（3）重度贫血。经输血、对症支持治疗10天后，患者一般情况好转，在全麻下行宫体部剖宫取胎术+广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理报告:浸润性宫颈高-中分化鳞状细胞癌，宫体、阴道残端、双附件、宫旁切缘、盆腔淋巴结未见癌转移。术后分期:子宫颈癌Ⅰ b 期，术后10天出院。随访至今，未见癌转移。
2 讨论
2.1 定义及发生率 宫颈癌合并妊娠系指妊娠、分娩及产后6～12个月内发现的宫颈癌，是最常见的妊娠合并恶性肿瘤。国内报道占宫颈癌的0.92%～7.05%，国外为0.01%～0.1%。
2.2 诊断 宫颈癌合并妊娠的诊断与非孕期基本相似，但应注意以下几点。
2.2.1 妊娠期宫颈鳞-柱交接部因受高雌激素影响而外移，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌病变，应注意区别。
2.2.2 年轻妇女很少接受妇科检查，妊娠期产前检查则为肿瘤筛查提供很好的机会，美国很早就将宫颈刮片、颈管内分泌物的细胞学检查列入产前初检必做的项目。许多妇产科医生对宫颈癌合并妊娠的认识不足，缺乏警惕，妊娠期内的阴道流血易考虑为先兆流产或早产、前置胎盘、胎盘早剥等，建议在产前初检时常规宫颈刮片或行阴道细胞学检查。
2.2.3 妊娠期间宫颈黏膜腺体增生，并可侵入间质，鳞状上皮基底细胞增生，并可出现核分裂相，易被误诊为非典型增生或宫颈癌。因此，对宫颈脱落细胞学检查异常者，应注意是否为妊娠所致，必要时行阴道镜下活检。
2.2.4 妊娠各期间宫颈粘膜腺体增生，并可侵入间质，鳞状上皮基底细胞增生，并可出现核分裂相，易被误诊为非典型增生或宫颈癌。因此，对宫颈脱落细胞学检查异常者，应注意是否为妊娠所致，必要时行阴道镜下活检。2.3 处理
2.3.1 宫颈癌早期浸润癌合并妊娠首选手术治疗，放疗也可获得较好的疗效。Ⅰ a 期可维持至足月，分娩方式为剖宫产，同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。Ⅰ b 期合并妊娠一经确诊，尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。放射治疗可应用于早期宫颈癌，也可应用于手术后标本边缘有癌或淋巴结转移或宫旁受浸润者。
2.3.2 宫颈癌Ⅱ～Ⅳ期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再给腔内放疗;中、晚期妊娠者，应先剖宫取胎，然后给予常规体外及腔内放疗。
作者单位:257055山东东营胜利石油管理局胜利医院妇产科