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病人在医疗过程中，享有多项权利，包括服务选择权、公平医疗权、疾病认知权、知情同意权、隐私保护权、监督医疗费用使用权、医疗文件查阅复印权、免责权等 ［1，2］ 。在医疗实践中，病人自主权利的实现往往受到自主能力的限制，病人的权利有一部分实际上是让渡给医生的，由医生来代替其行使，这是因为病人没有受过医学专业训练，缺乏相应的医学知识，无法全面了解自己所患疾病的病因、病机，更不知道适宜的诊断治疗方法，而受过医学专业训练的医生具有相应的医学知识和丰富的临床经验，能通过病人的症状、体征及相关检查结果对病人所患疾病进行正确的诊断，并提出适宜的治疗方法。病人相信由医生来行使这部分权利，比自己行使更有利于疾病的恢复。这种信任关系的建立是医患双方理性选择的结果。医生在行使病人让渡的部分权利时，应注意把握以下几个问题。
1 把握病人知情同意原则是行使让渡权利的前提 ［3］
准确地理解与把握知情同意原则是正确认识现实医患关系中存在的病人权利让渡因素的前提。也就是说在病人权利让渡的前提下，病人的知情同意权也会部分让渡。所以要求医生在行使病人让渡的这部分权利时，首先要征得病人或家属的同意，取得病人的配合。
2 增加病人对医生的信任程度是行使让渡权利的基础
充分尊重病人、增加病人对医生信任程度的途径主要有下述几个方面。一是及时交代病情。医生向病人或家属及时交代病情、诊疗方案及疾病的预后等，让病人感觉到自己始终参与了诊疗的全过程、充分体现自己与医生在诊疗中的平等地位。二是加强医患沟通。以医生、护士、医技人员主动与病人家属、朋友、同事、领导进行交流，在语言、情感、姿态、行为等方面加强沟通，坦城相待，能增强感情、相互理解、相互信任，促使病人积极配合治疗。三是开展人性化服务。将病人看作有感情的人，而不仅是疾病的载体。把方便病人，有利于病人作为一切工作的出发点，开展微笑服务，使用文明服务用语，宾馆化管理，为病人创造温馨舒适的环境，让病人满意。
3 最大限度保护病人健康利益是行使让渡权利的原则
这也是医学的最终目的。病人的主观愿望和价值选择有时受知识、经历、环境等多方面因素的影响，往往与医学的目的发生冲突，这就要求医生用自己掌握的医学知识做出正确的判断，代替病人行使让渡的权利时要最大限度地保护病人的健康利益。
4 让病人充分了解疾病的变化及诊治方案是行使让渡权利的关键
医生让病人或家属充分了解疾病现状、病情变化规律、个体差异情况、在诊疗过程中可能出现的各种并发症、药物副作用、手术副损伤及疾病的转归和预后等，不但有利于病人积极配合治疗，更能增加病人对医生和医学这一特殊行业的理解和信任，这是医生代替病人行使让渡权利的关键。
5 严格落实规章制度是行使让渡权利的保证
严格落实医疗、护理、技术操作等规章制度，如值班交接班制度、请示报告制度、消毒隔离制度、处方制度、查对制度、医疗文化记录制度、各级医师查房制度、急症抢救制度、药品使用制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度等，尤其是手术病人术前要详细交代病情及可能发生的情况，签属手术知情同意书、麻醉知情同意书，输血病人签属输血知情同意书，特殊检查前签属检查知情同意书（如冠脉造影知情同意书），特殊治疗前签属治疗知情同意书（如肿瘤化疗知情同意书）等，这些工作的落实是行使让渡权利的有利保证。
6 排除经济利益的影响是行使让渡权利的措施
为病人制定的检查治疗方案，要根据病情确定，而不能受经济利益的驱使开大处方、进行不必要的检查等，这就要求医生具备良好的职业道德，以白求恩为榜样，毫不利已，专门利人，树立全心全意为病人服务的思想，才能正确地行使病人让渡的权利。
7 确保医疗安全是行使让渡权利的根本
医疗卫生工作属于高风险行业，由于近些年医疗纠纷的不断增加，赔偿金额越来越高，各级医疗机构对医疗安全工作越来越重视，时时讲安全、处处抓安全，最大限度地减少医疗纠纷的发生，这是医生代替病人行使让渡权利的根本所在。
8 提高医疗和服务质量是行使让渡权利的结果
医生代替病人行使让渡权利从根本上讲，不但没有剥夺病人的权利，也不会损害病人的健康利益，而且对医院和医生的工作提出了更高的要求，有利于医生严格落实各项规章制度，努力提高服务质量，从根本上促进了医疗质量的提高。
参考文献
1 王亚平.医患权利与保护.北京:人民军医出版社，2003，2-15.
2 裘伟萍.试论病人权利及医院管理理念的调整.江苏卫生事业管理，2001，2:12-13.
3 雷锦程.医患关系中的病人权利让渡.医学与哲学，2002，11:23-24.
作者单位:1050800河北正定解放军第467医院 2河北省人民医院