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【摘要】 目的 检查尿中红细胞的数量与形态，判断血尿来源。 方法 对1000例次尿隐血阳性标本进行尿常规检测和相差镜检分析。 结果 两种检查结果存在一定的差异，相差镜检结果更为直观可靠。 结论 两项试验的联合应用对于肾损伤的确定、鉴别及病程中动态观察有一定意义。
【关键词】 尿沉渣 红细胞 肾损害
随着尿液分析仪的普及使用，尿液分析既简便又快速，为临床诊断提供了方便，但在实际应用中可能会出现许多新问题。我们对隐血为阳性的1000例次尿液标本，再用相差镜检的方法对比检测，加以比较，结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 标本 本院门诊患者（复诊患者，已知尿隐血阳性）送检的晨起第二次尿液标本，收标本后留取其中5ml标本于定量刻度试管中，做相差镜检，剩余标本立即用H-100十一项尿液分析仪进行半定量检测并打印结果，同时配合做镜下检测。
1.2 仪器与试纸 长春市迪瑞检验制品有限责任公司出品的H-100尿十一项分析仪及其H系列尿液分析试纸条。
1.3 方法 尿分析仪检测时，先用一次性塑料吸管吸取混合均匀未离心的尿液，浸湿试纸条的11个色块，将试纸条平放接触纸巾吸去多余的尿液（注意不在纸巾上拖拉试纸条），同时启动尿分析仪进行检测并打印结果。隐血项显示结果为Neg（阴性）;（±）10cells/μl;（+）25cells/μl;（2+）80cells/μl;（3+）200cells/μl。显微镜观察红细胞数目可为未见、偶见、多见以及红细胞充满视野，一般报告红细胞个数/高倍视野。值得注意的是隐血项结果加号多时未必镜检红细胞数多，二者不存在比例关系。
同时留取的5ml标本以3000r/min的速度离心5min，弃去上清液，留取沉渣0.5ml，充分混匀，滴入计数盘，在显微镜下（10×40）计数红细胞数，计算方法为:五大格中红细胞总数×200（稀释倍数）=红细胞数/ml，正常参考值为<8000/ml，同时观察红细胞形态，报告肾性/非肾性红细胞比例，用以鉴别尿中红细胞来源，当尿液中有白细胞时同样计数，报告结果，参考值同样为<8000/ml。
2 结果
1000例次标本尿分析仪检测结果（±）128例，（+）482例，（2+）259例，（3+）131例;相差镜检检测结果382例红细胞数目<8000/ml，肾性红细胞百分比<20%;618例红细胞数目>8000/ml，且肾性红细胞百分比为>75%～100%。 3 讨论 ［1，2］
尿分析仪检测隐血属于定性半定量方法，可用于病例筛选，加样后60s内在反应区出现绿色斑点（完整的红细胞）和呈现绿色（血红蛋白、肌红蛋白）意味着应对患者进行进一步检查。其原理是标本中所含的血红蛋白具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧［O］，［O］氧化指示剂，使指示剂（四甲基联苯胺）出现颜色变化。在该项试验中，临界反应的出现对于不同患者有不同的意义，对个别病例的确定需要临床检查方可确诊。本试验对血红蛋白和肌红蛋白极其敏感，血红蛋白150～620μg/L大约相当于5～15个/μl的完整红细胞，但对于高比重尿时其灵敏度会有所降低。某些氧化物的污染，如次氯酸盐会导致假阳性，另外，伴随着尿道感染而出现的分泌物也会引起假阳性结果。
采用两种不同检测方法的目的，在于区分尿隐血阳性患者的血尿原因。当红细胞通过肾小球基底膜裂孔时，会使其大小和形态或血红蛋白含量发生改变，如皱缩红细胞、大红细胞、胞质有葫芦状外展、内有细颗粒或胞膜破裂及部 分胞质丢失等畸形红细胞。我们将之定义为肾小球性红细胞，而由于肾小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛细血管破裂所致，红细胞形态可完全正常。
相差镜检结果中，异形红细胞>75%为肾性血尿，常见于肾小球肾炎;异形红细胞<20%为非肾性血尿，见于出血、外伤、感染、肿瘤、结石、结核等。
综合两项试验的结果分析，我们发现对于同一个标本，两项试验结果存在一定的差异，半定量结果偏高时，镜下完整红细胞数目以及形态在相差镜检中可有多种情况，比如数目>8000/ml时，形态基本正常，异形红细胞<20%，此时多考虑为非肾性血尿;而形态有各种改变，异形红细胞>75%时，则多考虑为肾性血尿。同时也有半定量结果并不高，但异形红细胞几近100%的标本，说明相差镜检试验更为直观可靠，对于临床医师的诊断确有一定的参考价值，应进一步完善和精确。
通过对1000例次标本的测定分析，我们不难看出，两项试验的联合应用在对患者的尿隐血病情进行诊断时具有非常重要的参考价值，对肾损伤的确定、鉴别以及病程中动态观察有一定意义。同时还应结合多方面检验结果进行综合分析，如肾脏B超、肾功能检测等，进行针对性的治疗，使患者与医师配合，早日康复。
参考文献
1 丛玉隆，马俊龙.几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系.中华检验医学杂志，2002，25（5）:9.
2 顾可梁.尿沉渣镜检.上海医学检验杂志，2000，15（2）:68.
作者单位:300140天津市中医医院检验科